生命体征评估与护理.pptVIP

（三）注意事项 （1）婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜测肛温；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。 　　（2）进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应间隔30min后再测量相应部位的体温。 　　（3）测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶；若病情允许，可服粗纤维食物。 （4）测量前一定要检查体温计刻度是否在35度以下 的评估与护理 脉搏 脉搏是怎样形成的？ 评估脉搏应该评估哪些方面？ 下列病人的脉搏有什么特点？ 高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、 脉搏的评估与护理 一、正常脉搏及生理变化 （一）脉搏（pulse）的产生 心室射血 主动脉压力升高 管壁扩张 心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏 心脏收缩 一、正常脉搏及生理变化 （二）正常脉搏特征 速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例是4：1 脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等 强度（pulse force）：每搏强弱相同 动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、柔软，有一定的弹性 （一） 脉率异常 速 脉(tachycardia)：成人：P 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓 脉(bradycardia)：成人：P ? 60次/min 见于房室传导阻滞、药物 二、异常脉搏及生理变化 间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 二、异常脉搏及生理变化 （二） 节律异常 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关 闭不全 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞 二、异常脉搏及生理变化 （三） 强度异常 （一）部位 三、脉搏的测量 （二）测量步骤 核对、解释→体位→以食指、中指、无名指的指尖按于桡动脉→计数→记录 脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时１min。 诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 （三）注意事项 的评估与护理 血压 血压(blood pressure BP)是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压。 一、正常血压及生理变化 一、正常血压及生理变化 （一）影响血压的因素 内在因素 外在因素 ①心输出量 ①年龄性别 ②血管壁的弹性 ②运动 ③循环血量 ③精神因素 ④外周阻力 ④体位（站坐卧） ⑤心率 ⑤部位（下肢上肢,右上左上） ⑥昼夜 ⑦其他（环境、疼痛） （二）正常血压值 正常成人安静状态下： 收缩压 90～140mmHg（12.0～18.6kPa） 舒张压 60～90mmHg(8.0～12.0kPa) 脉压 30～40mmHg(4.0～5.3kPa) （换算公式：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP） 一、正常血压及生理变化 二、异常血压及生理变化 （一） 高血压 未服用抗高血压药的情况下， 成人收缩压≥ 140mmHg （18.6 Kpa）和（或） 舒张压≥ 90mmHg （12 Kpa）为高血压。 （1999，WHO/ISH） 血压水平的分类 分 级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 高血压 ? 140 ? 90 I级高血压（轻度） 140