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临床营养支持 临床营养支持的定义及分类Method for Clinical Nutrition 临床营养支持(CLINICAL NUTRITION) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。 完整的临床营养的分类 肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN） 临床肠内营养支持 住院病人的主要营养问题 住院病人有诸多的营养问题，如宏量营养素缺乏，微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为40%~60%，在外科，ICU和老年病患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括并发症的发生率增加，死亡率增高，住院时间延长，住院费用增加等。 病人营养状况评定Nutritional State Assessment 临床肠内营养管路的使用原则 肠内营养管路 临床肠内营养管的分类及规格 －根据管尖位置 肠内营养的护理原则 --输注护理 肠内营养泵输注导管建议每日要更换 控制输注速度从低到高：一般40_60ml/hr到 120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始 控制输注浓度也要由低到高 要注意肠内营养液的温度 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 胃内喂养时，病人应取头高30°- 45°卧位，定时检查胃储留，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则 --管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的管路 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用要冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。 （2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南） Kangaroo不带重头的鼻－胃管 鼻－十二指肠管 鼻－空肠管 Dobb Hoff经鼻胃减压空肠营养管 肠内营养管的3种置入方式 (经鼻至胃，十二指肠或空肠) PEGs经皮内窥镜胃造瘘系统 --是一种微创手术 PEG/PEJ (经皮内窥镜胃/肠造瘘） PEG的配件齐全  营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养 Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 28 腹部外科病人 丹麦 50 普外科病人 荷兰 40 癌症病人 荷兰 44 普外科病人 美国 24-40 普外科病人 英国 营养不良的发生率(%) 病人类型 国家 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力： 呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长 营养不良的原因和结果 医疗费用增高 (2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南) 肠内营养治疗是疾病治疗的基础 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 保护肝脏功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 经济又安全。 观念的转变： ------- 肠功能的再认识 过去：“ 营养物质的消化、吸收” 现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标” 进行肠内营养： ------- 目的新认识 曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能