第五章疾病营养与膳食指导.pptVIP

第五章 疾病营养与膳食指导;临床营养目的 ;临床营养的基本原则 ;临床营养的主要作用 ;一、基本膳食 ;（一）普通膳食 ;4．普食食普举例（表7-1）;（二）软食 ;4．软食食谱举例（表7-2） ;（三）半流质膳食 ;4．半流质膳食食谱举例（表7-3）表7-3 半流质膳食参考食谱 ;（四）流质膳食;4．流质膳食参考食谱 ;肠外营养与肠内营养 ;肠外营养 ;（二）肠外营养的适应症与并发症 1．肠外营养的适应症 （1）手术至少有5天以上不能经口或鼻胃管进食者。 （2）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。 （3）广泛小肠切除后的短肠综合征。 （4）神经性拒食、剧烈呕吐者。 （5）急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻。 （6）严重创伤、感染及机体高分解代谢情况下的营养支持，如大面积烧伤、严重胸腹腔感染，脓毒败血症等。 （7）中度以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。 （8）晚期肿瘤病人作为化疗和放疗的辅助性治疗。 （9）骨髓移植患者。;2．肠外营养并发症 肠外营养并发症是一个值得重视的问题，并发症出现，轻者会影响治疗计划顺利完成，重者可致病人死亡。应注意预防，及时诊断并做出正确处理。肠外营养支持的有关并发症见表;二、肠内营养与管饲 ;（一）适应症 ;（二）禁忌症 ;1．混合奶 适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表7-7） 表7-7 混合奶配制 ;表7-8 匀浆膳配方 ;三、要素膳 ;三、要素膳 ; 病人营养补给途径的选择 ;本章主要讲授疾病;原发性高血压病;高血压病流行一般规律;（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。;除了与遗传因素、长期精神心理紧张以及内分泌功能失调以外，和以下营养膳食因素关系非常密切。;1.肥胖与超重 肥胖与超重是导致血压升高的重要危险因素。通过控制体重，60%以上的病人血压可有不同程度的降低。能量供给控制在20－25Kcal/Kg即可。同时坚持适度的有氧运动，如步行、骑自行车、太极拳、游泳、爬山等;2.钠盐 过多的钠导致体液量增多，血容量增加，促使血压升高。因此，食盐摄入量控制在每人每日6g左右。限制食盐摄入量对有些人的降压作用不明显，但在稳定血压，减轻症状，减少降压药的用药量等方面有辅助作用;3.钙 钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的反应，使一些高血压的发病率升高。所以高血压的患者应注意补钙。牛奶、豆类、鱼虾等可多吃，多晒太阳及适量运动;4.饮酒 饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。 如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。 WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好;营养膳食原则;高血脂与冠心病;高血脂与冠心病;目前，人类生命三大杀手中，心脑血管疾病排在首位，而冠心病又排在心脑血管疾病首位，所以对于冠心病的防治可以说是重中之重了。????? 引起冠心病的危险因素有：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、体重过重和缺少体力活动。所以，减轻或消除某些危险因素，积极参加体育锻炼、增加体力活动，此外，戒烟、避免精神紧张与情绪波动，积极治疗高血压，糖尿病等，都是防治冠心病的有效措施。 通过膳食预防可以达到一定的效果;代谢特点与营养膳食原则;限制胆固醇 食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg/d以下，治疗饮食低于200mg/d；禁用高胆固醇食物。如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、鱼籽、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠、鸡蛋黄等。 进食胆固醇丰富的食物要多进食含膳食纤维多的食物，可以促进胆固醇的排泄。 ;2.植物性因素 植物固醇（豆固醇、异黄酮、皂苷、茶多酚等）可以竞争性抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇，还具有抗氧化作用与降低胆固醇在血管壁的沉积，预防动脉粥样硬化。 多吃大豆，多喝茶和咖啡。茶和咖啡是抗氧化物质的主要来源，其黄酮类、多酚类、绿原酸等含量比蔬菜水果高数倍。 调查表明饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶、清除自由基等作用。 ;3.其它因素 酒：大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；故WH