风湿病检测临床意义.pptVIP

* 营销篇 风湿病检测临床意义 目录 类风湿性关节炎简介 类风湿因子知识简介 抗环瓜氨酸肽抗体知识简介 抗链球菌溶血素O知识简介 C反应蛋白在风湿性疾病中的诊断意义 风湿五项测值解读 类风湿关节炎简介 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，属于自身免疫炎性疾病，是一种常见的慢性自身免疫性疾病。 以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，随着病情的进展，RA患者逐渐丧失劳动力，出现关节功能障碍。 RA能引起关节的疼痛、僵直及肿胀。在发病2年内即可能出现不可逆的骨关节损伤，并可引起多种并发症，如神经系统疾病、心包炎、淋巴腺炎等。 类风湿关节炎简介 在全世界大约有1%的人罹患RA。及早诊断RA及给予缓解病情的药物治疗，对控制病情非常重要。可以控制和减少RA的致残率。 类风湿关节炎简介 风湿性关节炎活动性判断 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白(急性时相反应物) 疲劳的严重性 类风湿性关节炎诊断标准 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间6周 0 滑膜炎持续时间?6周 1 急性期反应物CRP或ESR均正常 0 急性期反应物CRP或ESR增高 1 ACR/EULAR 2009年RA诊断标准评分细则如下，6分以及以上肯定RA诊断。 类风湿因子（RF）有IgM-RF，IgG-RF，IgA-RF三种，临床上一般检测IgM-RF。RF是一种抗变性IgG的自身抗体。 类风湿因子？ RF对于诊断类风湿性关节炎具有重要意义，可作为评价药物疗效和判断预后的指标。 正常值为阴性，多可排除类风湿性关节炎（但少数类风湿性关节炎患者可出现假阴性）。 阳性常见于类风湿性关节炎（特异性较强），70%类风湿关节炎患者RF为阳性； 30%系统性红斑狼疮（SLE）患者为阳性。 其他一些风湿性疾病、结缔组织病变也有一定的阳性率。 慢性肝病患者、老年人等具有一定的阳性率，尤其是超过60岁的老年人，阳性率可高达15%-50%。 风湿因子临床意义 抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体。 1998年，国外首次报道的抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic cirullinated peptide antibodies,抗CCP抗体)的检测。 抗环瓜氨酸肽抗体结构及检测历程 抗环瓜氨酸肽抗体特性 采用环瓜氨酸肽为抗原基质检测RA患者血清中的抗环瓜氨酸肽抗体，对RA具有较高的敏感性和特异性，对RA的特异性约为96%，在RA的早期阶段即可出现阳性，是RA新的血清标志物。 抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。 抗环瓜氨酸肽抗体的临床意义 链球菌溶血素O（SLO）是A族溶血性链球菌在生长过程中产生的一种具有溶细胞活性的菌体外毒素，SLO作为一种具毒性的免疫原，可刺激机体产生相应的抗SLO抗体（ASO）。 链球菌感染后ASO的产生一般在1-2周左右，3-4周达高峰，2个月后逐渐恢复正常。某些病例因扁桃体肥大、对SLO过敏或鼻窦炎，ASO水平可持续数月不降。 抗链球菌溶血素O的形成及变化特点 常见的A族溶血性链球菌感染：风湿性心脏病、风湿性关节炎、风湿热、呼吸道感染、扁桃体炎、感染性心内膜炎、链球菌感染后肾小球肾炎等。 肝炎、肾病综合征、多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症等，ASO升高。 有助于风湿热与类风湿性关节炎的鉴别诊断。 ASO动态检测对病程及疗效观察意义较大，结合CRP检测临床意义更大。 抗链球菌溶血素O的临床意义 C反应蛋白在类风湿性关节炎的意义 动态检测CRP对RA有辅助性诊断作用及疗效观察作用。 在RA急性发作时，CRP常增高。 CRP水平正常者则病情多较轻或稳定。 风湿五项检查是自身抗体检查，其检查结果一定要结合病史、临床表现进行综合判断，以免误诊。 抗核