诊断性抗结核治疗现状与思考.pptxVIP

诊断性抗结核治疗现状与思考;典型病例;定义;结核病诊断的难点;;不明原因发热（FUO）;1985-2011年协和医院1274例FUO疾病变化;1985-2011年协和医院1274例FUO疾病变化;结核是感染疾病中的主要原因(16.7%).其中肺外结核 (11.3%)远远高于肺内结核 (5.3%);;WBC正常或减少;CA125;典型肺结核胸部X线表现;肺结核诊断标准(WS288－2008);菌阴肺结核;不典型肺结核的主要鉴别诊断;肺结核空洞与肺癌空洞： 肺结核空洞:常位于上叶尖后段或下叶背段, 洞壁较平滑整齐, 外缘无分叶和毛刺, 周围有卫星灶 (硬结、钙化和浸润病变), 同侧或对侧肺野常有播散病灶。 肺癌空洞：常位于上叶前段或下叶, 多呈偏心空洞, 内壁有结节, 凹凸不平, 外缘有分叶和毛刺, 多无卫星灶, 同侧或对侧肺野常无播散病灶。;肺结核球与周围型肺癌： 肺结核球：多位于上叶尖后段(前段极少 )或下叶背段, 单发多见 (占 90%)；多发少见(占 10%)；常呈圆形或椭圆形, 密度不均, 边缘光滑、清楚, 周围若有浸润性结核灶则边缘模糊,绝大多数无分叶、切迹和毛刺。 周围常有卫星灶, 40%的结核球有钙化。 周围型肺癌：常为单发。 常无卫星灶, 钙化罕见。呈球状或球块影, 密度增高且均匀, 边缘常有分叶 (分叶较浅呈脑回状或橘瓣形)、切迹和毛刺(细短)。70% ～ 80%周围型肺癌有分叶征, 是肺癌的特征性表现。;纵隔淋巴结结核与中央型肺癌： 两种病变的症状、X线影像表现相似, 均表现为肺门肿块影或伴肺不张, 鉴别依靠纤支镜检查, 可直接发现支气管肿瘤, 活检 、刷检可确诊。 淋巴结结核压迫支气管, 致使管腔狭窄, 但管内无肿瘤, 通过纤支镜针吸活检有可能发现结核病变, 抗痨治疗有效。;血播型肺结核与其它弥漫性结节性肺疾病： 急性血播型肺结核(又称急性粟粒型肺结核 )与肺泡癌、转移性肺癌、弥漫性细支气管肺炎的鉴别 亚急性、慢性血播型肺结核与肺泡癌、转移性肺癌的鉴别;肺结核临床表现： 反复低热 ，或者高热不退 非结核病好发部位发病 ，特别是病灶在肺下叶 有些病情进展较快的病变，迅速扩展到整个肺叶，呈现云絮状 、密度不均匀 ；较难鉴别 ，还有支气管内膜结核病变隐匿，临床 上不容易诊断 结核中毒症状表现不典型;不典型肺结核的诊断;AhujaTBM诊断标准;判定标准;结核性脑膜炎（Thwaites标准）;结核性脑膜炎;结核性脑膜炎的诊断;不明原因多浆膜腔积液;;老年多浆膜腔积液病因复杂，恶性肿瘤、甲状腺功能减退症、结缔组织病、结核、肝硬化为常见病因，临床上应结合病史、症状体征、积液性质及特殊检查综合诊断。;建议诊断性抗结核治疗的适应症;诊断性抗结核治疗有效性的评价;诊断性抗结核治疗4周发热不退或病情恶化应考虑;诊断性抗结核治疗需关注的问题;治 疗;2017/11/17