风湿性疾病实验室检查.pptVIP

风湿性疾病的实验室检查 承德市中心医院 汪冬梅 总论 1.一般实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血沉、脑脊液常规、胸腔积液常规、腹腔积液常规等检查。 总论 2.生化常规检查：肝肾功能、血清蛋白电泳、肌酶谱、和血尿酸等检查。 总论 3.免疫血清学常规检查：免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素、免疫电泳、冷球蛋白、细胞因子和肿瘤标志物等。 总论 4.病原感染常规检查：肝炎病毒、EB病毒和巨细胞病毒等。 总论 5.自身抗体常规检查：抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、类风湿因子、类风湿性关节炎早期诊断自身抗体谱、自身免疫性肝病自身抗体谱。 血沉 血沉：以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉 。 血沉 1、炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象； 　　2、各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等； 　　3、各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等； 　　4、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快； 　　5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。 RF 类风湿因子：类风湿因子可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：在临床内科学中描述为四型，没有IgD型；但在实验室诊断学中描述为5型）,是类风湿关节炎血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体，类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。IgM型RF阳性率为60%-78%。 RF RF主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类和IgE类.RF在类风湿性关节炎阳性率80%左右，是诊断RA的重要血清学标志之一，单不是唯一的标志。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价.其它风湿性疾病如SLE阳性率为20%—25%；硬皮病与皮肌炎阳性率为10%—24%，滴定度较低。 类风湿性关节炎早期诊断自身抗体： AKA、 APF、抗CCP抗体。 AKA 1979年Young等报道抗鼠食管上皮的角质层抗体对RA的诊断特异性，即抗角蛋白抗体（AKA） 50%--60%类风湿关节炎病人AKA-IgG阳性，而正常疾病对照和其他疾病对照只有0—5%阳性，特异性达95%--100%，重要的是类风湿因子阴性的患者34%本抗体阳性，故有助于诊断，国内研究敏感性44%，特异性89%。 APF APF即抗核周因子抗体，是一种抗人颊黏膜上皮细胞胞质内的透明角质蛋白颗粒的抗体，其对RA诊断的敏感性和特异性分别为48—92%和72.7—90%，类风湿因子阴性的患者40%阳性，是早期诊断RA的有用指标之一，80%类风湿关节炎患者可有阳性,SLE,硬皮病，感染性单核细胞增多症也可阳性。 抗CCP抗体 抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体)的敏感性虽然较RF偏低，但它可在RA早期出现，是诊断早期RA的良好指标之一，同时它也是一个较好的病情预测指标，抗CCP抗体阳性者出现侵袭性关节炎的可能性远大于阴性者。 CRP C-反应蛋白：1930年Tillet和Francis在急性大叶性肺炎患者血清中发现能在钙离子存在时与肺炎球菌C多糖起沉淀反应而得名，是人类重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千倍，循环中的CRP半衰期为19小时。人类CRP是由肝脏产生，由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚体，这一特征性结构使其归类于五聚素（一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白）家族。 CRP 人CRP主要生物学功能：识别外来物质，激活补体系统。 　　增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用 　　与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。 　　与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。 CRP 正常参考值≤10mg/L 　　类风湿早期和急性风湿时，血清中可达50mg/L，其阳性率为80％～90％。 　　CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。 补体 补体：是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有