一例脑梗死患者护理查房.pptVIP

脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 脑梗死， 又称缺血性脑卒中， 是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。 一 脑血栓形成 最常见的病因：动脉粥样硬化 起病方式 多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰 发病年龄 中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素（高血压、冠心病或糖尿病） 大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见 中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退 大面积脑梗死时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状 椎—基底动脉系统血栓形成，则出现眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳 脑栓塞是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 常见病因：心源性（风湿性心脏病二尖瓣狭 窄并发心房颤动） 二 脑栓塞 无明显诱因（少数患者起病时可伴有一过性意识障碍），起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，多属完全性卒中 风湿性心脏病引起者中青年为多，冠心病及大 动脉病变引起者以中老年居多 常见临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复 严重者可突起昏迷、全身抽搐、可因脑血肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡 实验室检查 常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查。 CT检查：24h后梗死区低密度灶 MRI 脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高 早期溶栓 抗血小板 聚集治疗 抗凝 治疗 中药治疗 高压氧舱 治疗 防治脑 水肿 调整血压 发病后6h内采取溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶（尿激酶、链激酶） 治疗要点 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。 改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。 急性期治疗 --溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%）。 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药。 其他治疗（1） 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。  控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟 其他治疗（2） 其他治疗（3） 抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 。 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗。 外科治疗和介入治疗。  保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复。 15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。 其他治疗（4） （七）预防措施 易复发，且一次比一次严重。 小剂量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。 出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。 积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。 限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。 * 干二 袁菲