小儿腹泻之护理【一般病房之处置】.pptVIP

史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/ 小兒腹瀉之護理 【一般病房之處置】 蔡晏瑜 護理師 2005.09.製定 林芳如 護理長 2006.04.修訂 大 綱 ?腹瀉之定義 ?腹瀉之原因 ?腹瀉程度與分類 ?脫水之臨床表徵 ?診斷及檢查 ?小兒常見腹瀉疾病 病毒性腸炎（輪狀病毒、腺病毒感染） 細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染） ?與腹瀉有關之護理診斷 ?腹瀉問題之護理 腹瀉之定義 ?排便次數 排便次數在3~10次/週皆屬於正常範圍，但是吃母奶的嬰兒其排便次數則可達7~8次/天。因此需要搭配下列的定義。 ?水分含量 ?排便量增加 ?性狀變稀 ?解便量大於20gm/kg/day 如：體重5kg的嬰兒其一天大便量大於100克即是。 腹瀉之原因 1.病原體感染（包括：病毒、細菌、黴菌、寄生蟲…等） 2.腸道本身疾患（如：壞死性腸炎…等） 3.腸道外分泌腺之異常（如：膽道閉鎖、慢性胰臟炎…等） 4.解剖上及機械性之異常（如：短小腸段症候群、巨結腸症…等） 5.飲食相關疾病（如：牛奶、食物過敏、乳糖不耐症與飲食過量…等） 6.賀爾蒙（如：甲狀腺機能亢進、腎上腺機能亢進…等） 7.藥物使用（如：服用廣效性抗生素或前列腺素、長期使用抗生素抑制正 常內正常菌落生長，而使病菌繁殖…等） 8.情緒及功能的異常（如：緊張性大腸症後群） 9.其他（如：免疫機能障礙、營養不良、重金屬中毒、腫瘤…等） 脫 水 脫 水（續） 脫水之臨床表徵 脫水之臨床表徵（續） 診斷及檢查 1.病史：很重要，特別是食物接觸史、近期旅遊史，即有無接 觸腹瀉病人史。 2.血液檢查 ?電解質變化：Na、K、BUN、sugar、osmolarity。 診斷及檢查（續） 4.糞便檢查： ?一般外觀： 水狀便＋含血及黏液：沙門氏菌、志賀氏桿菌及阿米巴原虫…等 果醬狀：腸套疊 泡沫狀：碳水化合物消化不良。 油亮狀：脂肪消化不良。 ? stool polymorphonuclear cells (these are commonly seen in bacterial gastroenteritis) ?Stool Culture及 Gram stain ?Examination of stools for ova and parasites. ?Assay for Clostridium. difficile toxin(特別是使用一段時間的抗生素患者). 病毒性腸炎-輪狀病毒感染 ?四季皆有病例發生，以秋冬兩季較多，常見於六個月至二歲之嬰幼兒。 ?傳播方式為糞口傳染，病毒於室溫下可存活好幾個月，故有學者推論亦可能經呼吸道傳染。 ?病童先會有發燒、倦怠等感冒症狀，爾後繼發多次的嘔吐，再發嚴重腹瀉，且稀水便、酸味，偶可見黏液，很少帶血。 ?由於腹瀉頻繁，病童多少會有脫水症狀，病程約5~14天。 ?治療上： 1.採支持療法，適當地補充營養、液體與電解質。 2.病後可能會合併乳糖不耐症（因小腸乳糖酵素流失），予低乳 糖或無乳糖牛奶餵食。 3.在預防上以環境清潔與加強洗手為重。有輪狀病毒疫苗，但 目前未上市。 細菌性腸炎-沙門氏桿菌感染 ?沙門菌為需氧性格蘭氏陰性桿菌，可分為三型： Salmonella typhi(法定傳染病，需通報及隔離) Salmonella choleraesuis Salmonella enteritidis ?沙門