急性心衰与肺水肿诊断和治疗.pptVIP

急性心衰的治疗： （3）分解代谢状态: 进展性急性心力衰竭，热量和氮的负平衡常见 肠道吸收减少是主要原因 处理：适当的肠内、肠外营养，维持热量和氮平衡 保证血清白蛋白水平 （4）肾功衰竭： 急性心衰与肾功衰竭之间互为因果，相互加重 处理：监测肾功能 治疗方案应首先考虑保护肾功能 急性心衰的基础疾病和合并疾病 2. 心内膜炎：引起急性瓣膜损害或主动脉夹层 急性瓣膜损害： 抗生素治疗 严重的主动脉瓣或二尖瓣反流应尽早手术治疗 主动脉夹层：应迅速诊断并手术治疗 手术的速度非常重要 急性心衰的基础疾病和合并疾病 3. 高血压：抗高血压治疗 目标：几分钟内使收缩压或舒张压迅速下降30 mm Hg 数小时使血压进一步下降至高血压危象前的水平 药物：单独或联合应用 (1) 静脉应用袢利尿剂 特别是慢性心力衰竭伴液体负荷过重的患者 (2) 静脉应用硝酸甘油或硝普钠 以减少前、后负荷并增加冠脉血流 (3)应用钙通道阻滞剂 急性心衰的基础疾病和合并疾病 4. 肾功能衰竭：心力衰竭和肾功能常常并存,且两者互为原因 心力衰竭可直接或通过激活神经激素机制诱发肾功能衰竭 利尿剂,ACE-I非甾体类抗炎药的应用可加重肾功能衰竭的发展（药物选择要注意） 严重的肾功能不全和难治性液体潴留的患者，需要持续静脉血液滤过（CVVH） 急性心衰的基础疾病和合并疾病 5. 心律失常： 急性心力衰竭的外科治疗 机械辅助装置和心脏移植 机械辅助装置和心脏移植 适应证：常规治疗无效，通过心脏移植或介入治疗有可能使心脏病变恢 复或心功能明显改善的患者 主动脉内气囊反搏术： (intra-aortic ballooncounterpulsation,IABC) 为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分 心室辅助装置： 是部分替代心室机械活动的机械泵 如果急性心力衰竭未恢复或不能进行心脏移植，则不能使用心室辅助 装置 心脏移植：严重的急性心力衰竭预后不良可考虑进行心脏移植 谢谢 急性心衰与肺水肿的诊断和治疗 郑州大学 第一附属医院 张 力 急性心源性肺水肿 急性心源性肺水肿为急性左心衰竭的严重表现，其主要病因有5种： 1、心肌收缩力严重受损 主要原因为急性心肌梗死或者爆发性病毒性心肌炎。 2、末梢血管阻力增高 主要因重度高血压引起。 3、左心室舒张期容量负荷过重 如急性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或过快、过量大量输血、输液时。 4、快速性心律失常 如快速性心房颤动、室性或室上性心律失常。 5、二尖瓣狭窄伴左心房功能衰竭。 病理生理 肺动脉压增高 左心室舒张末压增高 RAAS激活 心肌缺血、心功能不全 发生、发展过程 1、间质性肺水肿期 （1）烦躁不安、呼吸频率增快、心率增快； （2）心尖部第三心音； （3）平卧位干咳； （4）两肺呼吸音粗糙和（或）肺底部细湿罗音。 2、肺泡性肺水肿期 （1）呼吸困难，平卧时加重； （2）端坐呼吸、紫绀； （3）血性泡沫状痰； （4）血压先升高，后降低； （5）心源性休克。 警示：对有器质性心脏病，特别是心肌梗死病人应注意早期急性左心衰竭征象，因早期诊断、早期治疗可明显减少死亡率。 诊断顺序 临床病史、体征、X线胸片 是否有心力衰竭 何种左心室功能不全 收缩性 舒张性 左心室功能不全机制 是否有诱发因素（心动过速、快速性心房颤动、发热、感染等） 非心源性肺