第十一章精神分裂症病人护理.pptVIP

第11章　精神分裂症病人的护理 学习目标 1.理解精神分裂症的概念、病因及发病机制、诊断与治疗、护理评价。 2.掌握精神分裂症的临床常见类型及表现。 3.掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断、护理目标及护理措施 　　第1节　精神分裂症概述 一、概念 二、病因及发病机制 三、临床常见类型及表现 四、诊断与治疗 一、概念 精神分裂症：又称分裂症，是以认知、情感、意志行为的分裂，以及整个精神活动与周围环境的分裂为主要特征的一类最常见的精神病。 患病率 ☆中国 时点患病率：4.75‰（农村3.42‰，城市6.06 ‰ ) 总患病率：5.69‰（1982），6.55 ‰ （1999) ☆美国（1988）：终生患病率为13‰ 发病率 国内部分地区大致为0.11‰～0.35‰之间 美国六个地区为0.43‰～0.69‰ 发病年龄 －约半数在20～30岁 －80%以上病人的初发年龄在16～35岁 性别 －国外资料显示男女患病率无明显差异 －国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1 二、病因及发病机制 （一）遗传因素 （二）神经生化异常 （三）大脑结构异常 （四）心理及社会环境因素 三、临床常见类型及表现 （一）临床常见类型 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 未分化型 单纯型 少见，约占精神分裂症病人的2%。 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 。 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 。 自动缓解者少，治疗和预后差。 青春型 本型约占群体普查资料的11%。 青年期起病，起病常为急性或亚急性。 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现 。 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）。 可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变 。 病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发 。 系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。 紧张型 本型患者目前少见。 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 。 以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。 此型预后较好。 偏执型 在群体普查中约占半数。 多中年起病，缓慢发展 。 初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化 。 幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见 。 多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中。 部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现 。 自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好。 未分化型 　　　是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人 I型和II型精神分裂症 I型综合征特点： ①以阳性症状为主 ②对神经阻滞剂反应较好 ③常无智力缺如，亦无神经系统软体征 　　 ④病理机制可能是D2功能增加 II型综合征特点 ： 　①以阴性症状为主 　②对神经阻滞剂反应不佳 　③有时存在智力减退和某些神经系统软体征 　④病理机制可能为脑结构异常，DA功能低　　　下 （二）临床表现 （二）临床表现 　1.精神分裂症人格期　在发病前有内向、消极和安静的人格特征，无亲密朋友，喜欢独处，尽量避免参加群体活动。 　2.前驱期　此期的病人主要表现为社会退缩行为、行为古怪，不讲究个人卫生和修饰，学习工作能力下降，情感淡漠或不协调，角色功能损害，且出现不可理解的语言和行为，此期的病人不易被他人发现或易被他人忽视。 （二）临床表现 　3.活跃期 (1)思维障碍（核心症状） 思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。 思维逻辑障碍：包括病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。 思维联想障碍：包括思维散漫、思维破裂。 (2)情感障碍 情感迟钝或淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征 。 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 。 抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右 。 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 。 有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。 (3)意志行为障碍 (4)其他症状 ☆幻觉： 　·幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 。 （幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 。） 　·有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血 管的冲动感或骨髓切割感等 。 ☆错觉：为非特