创伤现场应急处理原则和急救技术.pptVIP

主要内容 创伤院前急救的重要性 创伤发生后如何处置 院前急救程序 检伤分类 创伤救护四大技术 创伤急救的关键时刻 急救关键时刻：白金10分钟、黄金1小时。 国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后1h内，死亡数占创伤死亡的50%,基本都死于现场,有极少数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%，这类伤员是创伤救治的主要对象。 在灾害频发的今天，如果不能提高国民的自救意识和技术，就意味着放弃了本可以挽回的生命！ 存在的认识 急救距离、时间短、人手不够，来不及查体、做处理，更谈不上使用器械； 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不如快点送入医院做手术； 现场条件艰苦…… 河南新乡120交通伤因抢救不力输掉官司-----一级医疗事故! 拖拉机被卡驾驶室,120现场等110\119解除障碍50分钟.到院后死亡. 尸检: 双下肢开放性粉碎性骨析,失血性休克,多处软组织挫伤。 死亡原因失血性休克。 一级医疗事故 教训 注意义务:对伤情快速判断与识别 积极救治义务: 1.现场抢救的意识 2.抢救伤员的主动性 3.正确的救治措施 国家基金项目 浙大附属二院 创伤的现场急救措施 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况，比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病死率，这也再次说明了院前急救的重要性。 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识 骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型（旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位浓缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死亡率高达10%~40%，随着损伤程度的增高，死亡率不断升高，其处理充满挑战，也存在争议。处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。院前急救和外固定架的应用较好地解决了静脉出血控制问题，而70%以上的此类病人有动脉损伤出血且往往难以处理。 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识 院前与急诊室液体复苏策略 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动性出血的创伤失血性休克，建议损伤控制限制性液体复苏，通过控制液体输注的速度，使机体血压水平维持在一个允许的低水平范围，直至彻底止血，其目的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 颅脑损伤的院前急救策略 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院前急救中处于优先地位，所有患者血氧饱和度均应大于90%。 伤害发生后我们应该怎么办? 检伤分类 是现场医疗救护工作的最重要、首要的。 检伤分类的目的 以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人. 实际救援 演练不能反映真实的状况 没有检伤分类 －拉了就跑 没有检伤分类 －救援力量不足或浪费 没有做现场救护 － 一味的快速后送 没有联络员 － 伤病员都送到一个医院 没有计划，没有统一的步骤 每次事后均检讨，下次还是同样的错误 理想的检伤分类(Triage)系统 简单 无需特殊的器材及技能 快速(＜30秒/每人) 无需特別的诊断 可稳定病人 容易教和学 START S-imple 简单 T-riage 检伤分类 A-nd 和 R-apid 快速 T-reatment 治疗 评估病人 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人（能行走，蓝牌） 第二步：检查通气状况 第三步：检查循环状况 第四步：检查意识状况 通气状况 检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎，压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下颌角。 通气状况 如有：保持呼吸道通畅姿势 - 评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞 如无-死亡（黑牌）- 评估下一位病 人 如有-做哈姆立克急救法 30/分 - 需立即处理(红牌) 30/分 - 延迟处理-评估下一步 循环状况 无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间（甲床充盈）＞2秒 - 立即处理(控制出血、红牌) 可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间（甲床充盈）＜2秒-延迟处理 - 评估下一