手足口病诊疗指南课内.pptVIP

皮疹特点 患儿发热的同时或发热1－2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹。主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。起初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较重，患儿常有烦燥、哭闹、流涎，拒食等表现。 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。 小儿手足口病的疱疹较少出现在躯干及面部。 * * * * * * Company Logo L o g o 卫生部 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 手足口病 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、 肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生 于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。病前可传染，病后一周传染性最 强，隔离至症状消失后一周。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑 丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起， 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手足口病 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为 主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重， 病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医 师缺乏认识。 对其发生机制不清，影响了救治。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 临床表现 普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现 斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体 较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现 为斑丘疹。 手、足、口 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 临床表现 重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 重症病例 （神经源性肺水肿） 早期表现（非特异性） 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。 EV71感染发病机制 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快、血压升高 皮肤花纹、四肢发凉 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差嗜睡 易惊 口腔疱疹皮疹发热 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 表现 出现时间（d） （%） 中位数 范围 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 1~4 49.1 昏迷 2.9 2~3.5 43.9 抽搐 2.4 1.5~3.5 29.8 呼吸系统 呼吸促或减慢 2 1~4 97.7 肺部罗音 2.5 2~4 78.9 泡沫痰/血性痰 2.7 2~3.5 47.4 肺水肿 2.7 2~3.5 73.7 心血管 心率快（180/min 2.4 1.5~4 61.4 花纹 2.9 2~4 35.1 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。 平均死亡年龄为1.5岁。 Pandemic (