第十一章异常分娩妇女护理.pptVIP

正常产程曲线 0 1 3 5 7 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 +4 9 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。 产程图分析 3、产 程 曲 线 异 常 1.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口开大3㎝为潜伏期，初产妇正常为8小时。超过16小时为潜伏期延长。 潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过16小时 正常 异常 + 是难产最早的信号 2.活跃期延长：宫口开大3㎝至宫口开全活跃期，初产妇正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。 活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 18 20 22 24 活跃期超过8小时 正常 异常 + 16 活跃期停滞：进入活跃期宫口不扩张超过4h 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 正常 异常 活跃期内 2H宫口 不扩张 4.第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2h， 经产妇超过1h商未分娩者。 第二产程延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 第二产程超过2小时 3、产 程 曲 线 异 常 5.第二产程停滞：宫口开全后，胎头超过1h不下降 6.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头下降速度1cm/h，经产妇胎头下降速度2cm/h。 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 胎头下降延缓 7.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头在原处停止不下降超过1h以上。 8.滞产：总产程超过24小时。 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 胎头下降停滞 产程图预测分娩结局的意义 可能分娩分方式 产程图情况 阴道自然分娩型 正常者 可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长 可能产钳分娩型 活跃期延长 可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并 其他阶段延长 剖宫产分娩型 活跃期阻滞 （三）子宫收缩乏力母儿影响 产妇：产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血、手术率高 胎儿：产伤、胎窘 （四）辅助检查 1、胎儿电子监护：宫缩节律性、强度和频率、胎心音改变与宫缩的关系 2、肝肾功能、血电解质等检查 （五）处理 协调性宫缩乏力 第一产程：一般不做特殊处理 第二产程：估计能经阴道分娩者加强宫缩：人工破膜、缩宫素静点、前列腺素的应用、针刺穴位；如果头盆不称或胎位严重异常者准备剖宫产术。 第三产程：预防产后出血 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产 (六) 子宫收缩乏力护理措施 1、一般护理：指导产妇注意休息、精神放松、少量进食进饮、严密监测胎儿及产陈进展情况。 2、协调性宫缩乏力的护理 （1）协调性宫缩乏力：有明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫等产科指征者，立即做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者，积极改善全身情况，排空膀胱，促进宫颈成熟、加强宫缩。 (六) 子宫收缩乏力护理措施 2、协调性宫缩乏力的护理 1）加强宫缩方法：①人工破膜：适用于宫颈口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，要在宫缩间歇期行人工破膜。破膜后先露下降紧贴子宫下段及宫颈内口，能反射性加强宫缩促进宫口扩张；破膜后注意胎心变化、羊水情况，记录破膜时间。 2、协调性宫缩乏力的护理 1）加强宫缩方法： ②静脉滴注缩宫素：适用于协调性宫缩乏力、宫颈口扩张≥3cm胎心良好、胎位正常、头盆相称者。必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。一般用0.9%生理盐水500ml静脉滴注，调节为4~5滴/分，然后加入缩宫素2.5U摇匀，根据宫缩调整滴速，调整间隔为15~30分钟，每次增加1~2m