急性心肌梗死急诊识别.pptVIP

支架植入后造影：显示巨大右冠 讨论 冠脉血管变异时，右冠也可累及到侧壁 前降支病变的心电图特点 * * 前壁心梗1 左前降支闭塞： STV1，V2，V3↑ 左前降近端支闭塞： STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓（1mm） * * ST V1，V2，V3↑＋ ST aVL↑＋ ST aVF↓ 左前降支近端闭塞 STV1，V2，V3↑ STaVL↑ STaVF↓ 左前降支中段闭塞 左前降支中段闭塞 STV1，V2，V3↑，aVF导联无明显ST段的抬高和压低， 有III导联或aVL导联ST段的偏移 V1、V2出现微小q波 V2胚胎r和微小q波 * * q波消失 V5和V6导联原有的q波消失，提示室间隔心肌坏死 除外预激综合征和LBBB R波变化——胚胎型r r波纤细、无宽度 常出现V1、V2和/或V3导联 对心肌坏死的诊断具有高度特异性 5月18日7:56am 胚胎r r波很高、但纤细无宽度 5月18日8:30am 老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死 V3出现胚胎r * * R波改变——振幅增高 V1－V3R波振幅的异常升高 男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作 V1、V2 R波异常变高 * * R波递增不良/逆向递增 R波递增不良/逆向递增 指正常的R波振幅随胸导联（V1-V4）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和即RV2＜RV1和/或RV3＜RV2和/或RV4＜RV3 其他可见情况：心室肥厚、束支阻滞、明显正常的个体以及导联位置的误放 其他 V1导联的r波在短时间内进行性升高 R波短时间内进行性降低 * * 心肌梗死罪犯血管的判定 * * 冠状动脉的解剖 “罪犯”血管的判定 解剖部位 阻塞动脉 导联 镜像导联 前壁 LAD V2,V3,V4 Ⅱ,Ⅲ,aVF 侧壁 LCX Ⅰ,aVL,V5,V6 V1,V2 下壁 RCA(90%) LCX Ⅱ,Ⅲ,aVF 不定 后壁 LCX V8,V9 V1,V2 右室 RCA V1,V4R 不定 * * 正常冠脉造影图像 病例1：女性，56岁，因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院 病例2：张云清，男，75岁，因“胸痛3小时”入院 比 较 * * 下壁心梗：右冠闭塞 ST段抬高幅度 STⅢ ＞ STⅡ Ⅰ导联和aVL导联ST压低≥1mm 右冠：远端 or 近端 V1导联ST抬高（或V4RST抬高≥1mm），提示右冠近端闭塞伴右室梗死 V1、V2导联导联ST压低（或V4RST在等电位线），提示右冠远端病变 * * 右室梗死 常为近端右冠状动脉闭塞 最敏感指征： STV4R↑＞1mm，T波直立，但大多数在12小时内消失 另一指征： STⅢ↑＞STⅡ↑＋ STV1↑ 9∶30 am发生胸痛，V4R的ST改变在胸痛发作7.5小时后消失 下壁梗死 * * 下壁梗死：回旋支闭塞 回旋支病变： ST段抬高的幅度 STⅢ不大于STⅡ Ⅰ（和aVL）导联的ST段为电位线或抬高 STV1,V2↓和STⅡ，Ⅲ，aVF↑提示左回旋支，亦可能远端右冠状动脉 下壁梗死的延展 左室后壁受累：胸前导联ST段压低 左室侧壁：Ⅰ、aVL、V5及V6导联 ST段抬高 * * 下壁心梗病变血管判定 STⅢ↑STⅡ↑ ＋Ⅰ，aVL ST段↓ 右冠状动脉 V1或/和V4R ST段↑ 右冠近端闭塞 伴右室梗死 Ⅰ，a VL，V5, V6 ST段↑， 和V1, V2 ,V3 ST段↓(后壁受累时) 左回旋支 是 否 V1 ST段或/和V4R等电位线 右冠远端闭塞 讨论 患者，孙民，男性，45岁 因突“发性胸痛1.5小时”，于2010.5.24 0∶45分入院 既往史：糖尿病史5年，吸烟史 查体：BP 78/46 mmHg HR 49 bpm ，未闻及心脏杂音 结 果 下壁心肌梗死（Ⅱ，Ⅲ，aVF） Ⅲ导联ST抬高＞ Ⅱ 导联，I和aVL导联ST段压低，提示右冠受累 V1导联ST段抬高，提示病变位于右冠近端 侧壁心肌梗死/延展？（V5，V6） V5，V6受累提示前降支病变？ 术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞 特点： II导联（QRS主波向上）ST抬高≥1mV，V2和V3导联ST段压低＞1mV，III和aVF导联（QRS波群主波向下）ST段压低＞5mV 急性心肌梗死的急诊识别 开平市中心医院急诊科 吕远军 急性冠脉综合征（ACS） 非ST段抬高的ACS（NSTACS） STEACS UA NSTEMI 心电图 坏死标志物 STEMI 急性心肌梗死分类 1型：因斑块破裂、糜烂，或开裂、夹层等原发性冠脉事件引起的缺血所导致的自发性心肌梗死 2型：由冠脉痉挛、贫血