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* 1.轻度 每日定时吸入糖皮质激素(200~500μg倍氯米松)。 出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。 效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片,或加用抗胆碱药。 * 2.中度 每天增加糖皮质激素吸入剂量(500~1000μg倍氯米松); 规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药; 或联用抗胆碱药,加服白三烯拮抗剂; 若不能缓解,可持续雾化吸入β2受体激动剂,或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素,必要时可静脉注射氨茶碱。 * 3.重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂; 静脉滴注糖皮质激素:甲泼尼松; 病情控制和缓解后,改为口服给药; 注意维持水、电解质及酸碱平衡,纠正缺氧; 缺氧状态不能改善时,进行机械通气。 * (四)哮喘的长期治疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1.间歇至轻度持续 吸入或口服β2受体激动剂 , 剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d)。 2.中度持续 每天定量吸入糖皮质激素(500~1000μg/d)。 3.重度持续 每天吸入糖皮质激素量>1000μg/d 。 * 护理评估 病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况 * 身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征 * 实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查 * 常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏:缺乏正确使用吸入器的相关知识。 * 目标 1.病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽,排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。 * 护理措施及依据 气体交换受损 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 * 3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧,监测动脉血气。 * 6.用药护理 (1)β2受体激动剂 按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。 * (2)糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。 支气管哮喘病人的护理 * 1.概述 2.病因与发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室及其他检查 6.诊断要点 7.治疗要点 * 8.护理评估 9.常用护理诊断/问题 10.目标 11.护理措施及依据 12.评价 13.健康指导 * 概述 支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为+++36 635 +*****。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 * 流行病学 哮喘是全球性疾病; 全球约有1.6亿病人; 我国患病率为1%~4%; 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村,成人男女患病率相近; 约40%的病人有家族史。 * 病因与发病机制 (一)病因: 病因不清。 1.遗传因素 家族集聚现象。 2.环境因素 ①吸入性变应原:如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。 ②感染:如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。 ③食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 ④药物:如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔(心得安)。 ⑤其他:如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。 (二)发病机制 * 发病机制:非常复杂。 本质:气道炎症 重要特征:气道高反应性 分类:速发性哮喘反应(IAR) 迟发性哮喘反应(LAR) 双相型哮喘反
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