高血压急症临床治疗辩证思维.pptVIP

钙拮抗剂主要影响小动脉和毛细血管前括约肌，对静脉系统影响很小，所以降低心脏后负荷的同时对容量血管的影响不明显，不降低前负荷。 An excellent physiologic and clinical measure of perfusion is arterial pressure, which is determined by cardiac output (CO) and vascular resistance and can be defined by the equation in this slide. Because the mean arterial pressure (MAP) and CO can be measured directly, these 2 variables are used to describe tissue perfusion, although systemic vascular resistance (SVR) can be calculated as a ratio of MAP minus central venous pressure divided by CO. Neural and hormonal reflexes and local factors act to regulate arterial pressure through modulation of CO, a product of heart rate (HR) and stroke volume (SV), or SVR, or both. Drugs used to reduce BP in hypertensive crises act by shifting the homeostatic balance toward lower SVR and decreased CO. MAP can be approximated by the following equation: MAP = BP + 1/3 Pulse Pressure (SBP – DBP) Oates JA, Brown N J. In: Hardman JG, Limbird LE, eds. Goodman and Gilman’s Pharmacological Basis of Therapeutics. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001:871-900. * * 《2010中国高血压防治指南》 于2011年5月15日发布 * * * * 区别高血压急症与高血压亚急症的关键是依据是否有靶器官损害，血压升高程度不作为确定高血压急症的标志 * * * * * * “脑出血时”，CPP（脑灌注压）下降（80mmHg以下）会导致CBF（脑血流量）下降，继而可能引发脑缺血和脑细胞破坏。 脑出血病人控制血压的原则: 1.维持脑灌注压（≥80mmHg以上） 2.避免脑血管扩张 3.降压药对脑血管的选择性极为重要 * * * * * 备注：横坐标显示的是地尔硫卓的血药浓度，纵坐标是收缩抑制率，地尔硫桌在较小血药浓度10-7---10-6次方的时候就可以使冠脉达到完全收缩抑制，10-5次方式可以使大动脉扩张，而较大剂量时才作用于心肌，抑制心肌收缩。所以，地尔硫卓的抑制作用首先作用于冠状动脉，其次是外周血管，而对于心肌的作用非常弱，在临床应用时不必过分担心其对心肌收缩的抑制作用即其负性肌力作用．对于心功能 II级 的患者使用是安全的。 * 地尔硫卓在给药后可以迅速降低大冠脉血流阻力，显著增加冠脉血流量 * * * * * * * * * * * * * * 急性左心衰和肺水肿 应在1h内将血压降至正常范围 首选减轻心脏前后负荷的药物如：硝普钠 加用强效髓袢利尿剂； 备选ACEI 常规不推荐钙离子通道阻滞剂，但对于患者的急性心衰是由血压急性升高引起的伴有后负荷增加的舒张功减低时，可考虑应用负性肌力作用最小的钙离子通道阻滞剂降压药物，如尼卡地平 主动脉夹层 主动脉夹层 治疗目标为扩血管、减缓心动过速、抑制心脏收缩，降低血压及左室射血速度、降低血流对动脉的剪切力。 在保证脏器足够灌注的前提下，迅速使血压降低并维持在尽可能低的水平。一般要求在30min内使收缩降至100mmHg左右（90~110/ 60~70mmHg），心率60~75次/min。 如果患者不能耐受或有心、脑、肾缺血情况，也应尽量将血压维持在120/80mmHg以下。 主动脉大分支阻塞患者降压后缺血加重，不宜采用降压治疗。 多数患者最终需要外科手术，部分患者需长期用药物维持。 特殊人群高血压急症的处理策略 老年