麻醉概论麻醉前准备和用药局部麻醉.pptVIP

麻 醉 Anesthesia 第二临床学院麻醉科 季道如 一、麻醉概论 麻醉简史 麻醉中辅助措施 控制性降压 deliberate hypotension 人工低温 deliberate hypothemia 血液保护 blood preservation 自体输血 　 autotransfusion 急性等容性稀释 acute isovolumic hemodilution 二、麻醉前准备 Preanesthetic preparation 病情评估 ASA对手术病人的病情分级 分级* 标 准 　死亡率% １ 无全身性疾病，仅局部有病 　0.06~0.08 ２ 轻中脏器病变，但功能代偿好 　0.27~0.40 ３ 严重脏器病变，但功能尚能代偿　　　　　 　1.82~4.30 ４ 有危及生命的全身性疾病　　　　　　　　 　　　7.80~23.0 ５ 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一治疗措施 9.40~50.70 麻醉前用药 premedication 目的及常用药 镇静/催眠 (sedation and hyposis) Diazepam/phenobarbital 镇痛 (analgesia) meperidine/morphine 抑制腺体分泌 抑制不良反射 三、局部麻醉　Local anesthesia （一）定义：病人神志清醒，身体某一区域感觉 神经传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分阻断或保持完好。 表面麻醉 topical anesthsia 局部浸润麻醉 infiltration anesthesia 区域阻滞 reginal block 神经与神经丛阻滞 nerve and nerve plexus block 广义 =狭义局麻 + intrathecal block = 区域麻醉 regional anesthesia 四、局麻药的药理 （一）化学结构和分类： （二）理化性质和麻醉性能 1、离解常数（pKa） 2、脂溶性 3、血浆蛋白结合率 bupi ropi tetra lido pro结合率　 95 94 76 64 5.8 作用时间 长 短 起效时间和弥散性能与其pKa成反比 1、吸收(absorption) （1）给药途径 （2）药物剂量 （3）作用部位 （4）血管收缩药 1、毒性反应 systemic toxicity Topical anesthesia：阻滞黏膜下的神经末梢 Infiltration anesthesia：阻滞手术区内的神经末梢 Reginal block：阻滞手术区周围的神经末梢 Nerve and nerve plexus block：直接阻滞神经节、 丛、干 臂丛神经阻滞(图1、图2、比较） 颈丛神经阻滞 肩部手术 上肢手术 前臂、手部 颈丛神经阻滞（C1~4） 麻醉的含义、临床麻醉定义、ASA分级、麻醉前禁食禁水的时间、麻醉前用药的目的 掌握局麻药的毒性反应：原因、临床表现、预防和治疗 掌握每种局麻药的一次性限量 局麻方法的类型 * * 麻醉概念与分类 Anesthsia General anesthesia Local anesthesia Combined anesthesia Based anesthesia Anesthesiology 扁鹊 华佗 李时珍 1772~1884 Pristley、Wells 笑气发明 牙科使用 18