临床路径周娟演示文稿.pptVIP

心血管病临床路径实施与单病种管理 西南医院心内科 周 娟 心血管病单病种 急性心肌梗死 心力衰竭 临床路径 临床路径是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 有以下几层含义 医疗团队内一组专业成员 针对某种疾病或某种手术方法制定一套治疗，护理模式 让病人由入院到出院皆依此模式接受治疗、护理 临床路径应用后的变化 明显缩短术后康复时间 术后用药方法和用药持续时间发生改变 对患者康复有利： 患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后回归社会等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性 有效降低了医疗费用 临床路径应用后的变化 优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且不断更新和改进。促进了科室建设和发展，通过达成共识，使大家在共同的平台上开展工作。 减少了医疗负担，研究表明临床路径一般适用于该病种的60-80%，把大部分的病人纳入规范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的复杂病例上，相对有序的活动可减少工作负担。 以临床路径及其管理流程作为依据，建立医疗信息管理系统。应用信息系统开展电子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考核等。 临床路径在我国的应用和发展 国内最早对临床路径的报道是戴之春于2001年发表的《临床路径目标与实现》 在1998年，北京、天津、青岛、成都等地的大医院也先后开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。 1996年美国乔治梅森大学袁剑云博士已经向国内护理界引入临床路径这一概念。 2003年我院引入临床路径 我院实施CP的可行性 部队医院编制受限，医护人员的数量和展开床位的比例很低，很多科室工作负荷过重，急需一种能够提高工作效率的管理办法，而CP恰好能起到这种作用。 国内外研究均表明，CP可以降低医疗费用，加快工作效率，提高诊疗服务水平。这为我们提供了可以借鉴运作模式。 集医教研于一体的大型综合性医院，人才济济，设备先进，这为CP实施提供了良好的硬件保障。 许多医务人员有国外留学的经验，对国外实施CP的情况比较了解，这为实施CP奠定了较好的基础。 前期试点的科室的实施，体现出了良好的应用效果。 临床路径 2009年 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知。 2010年卫生部在全国55家三级医院进行试点工作。 2012年军队等级医院将临床路径管理纳入检查内容中 临床路径的基本作用 是通过减少无效服务项目，降低服务或住院的天数，更有效的利用卫生资源 减少工作的失误、重复和拖拉 改善医疗服务提供者的工作质量 改善医患关系，加强相互交流 及早发现问题并快速加以改正、处理 促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识 临床路径的实施目标 发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式 改善与确保医疗品质 减少不必要的医疗护理 缩短住院天数、减少合并症、感染率、再入院率和死亡率 控制医疗成本支出 促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护 提升患者的满意度 预防医疗、护理纠纷 临床路径的组成要素 病人类型 常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序 多学科的临床医疗、护理 其他专科医师、辅助科室人员 偏离常规路径的差异问题 连续性评估和改进 临床路径的基本文件 路径表 差异报表 工作手册和指导性文件 患者知情同意书 健康教育手册 满意度调查表等 临床护理路径 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导，接诊时诊断，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录路径 临床护理路径的实施 多学科医务人员进行治疗护理计划的制定 将指南和证据运用其中 细化治疗和护理的步骤，包括制定护理计划、路径方案等 有标准的时间进度表 使某一临床具体问题的治疗护理流程和步骤标准化 临床路径实施中护士的角色 医疗资源整合的促进者 临床护理实践标准的探索者和实践者 优化临床护理工作流程的改革者 护理知识领域的拓展者 临床护理路径的影响 对护理学发展的影响 临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理。不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。 临床护理路径的影响 对医生的影响 临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况 临床护理路径的影响 对病人的影响 临床护理路径可降低