急性肾损伤与慢性肾脏病.pptVIP

重症医学科---血透中心 孙 金 明 肾脏 微结构 目 的 更新观念，提高认识； 了解新指标，早期做诊断； 应用新技术，早期做干预。 AKI诊断标准 符合下列任何一条即可诊断 肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L) 7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值； 尿量＜0.5ml/(kg.h)，持续时间＞6小时； 典型急性肾损伤三期 起始期：患者遭受低血压、缺血、缺氧、脓毒血症和肾毒素。--------AKI预防期 维持期：7---14天，少尿余无尿 全身表现：水肿表现在消化系统、呼吸系统、循环系统；毒素表现在神经系统、血液系统。 电解质酸碱平衡紊乱：代酸，高钾，低钠； 恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直到肾小管完全恢复。持续1—3周。 -------随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复返。 AKI 治 疗 1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗。 肾脏替代治疗指征（血透/腹透/CRRT) 慢性肾脏病（CKD）的定义、分型、诊断与治疗 一、CKD的定义和分型 二、CKD的诊断内容 三、CKD的治疗 1.饮食疗法 2.透析治疗 3.某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，继发性甲状腺旁腺亢进。 慢性肾脏病（CKD) 定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降超过3个月。 CKD的分型 为什么不用血肌酐来作为评价标准： 1、Scr一般在GFR下降50%以上才升高,早期肾衰不敏感 2、Scr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响 3、Scr受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响 4、Scr受药物影响：西咪替丁、甲氧苄啶的影响（抑制肾小球对Cr的分泌，Scr上升） 5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系 单用Scr值不能正确反映GFR 测Ccr也不比Scr更精确 一般CcrGFR （Ccr除了肾小球滤过外，还有小 管排泌的量。） 为何要用GFR作为分期的主要依据而不用Scr？ GFR（Glomerular filtration rate） ：肾小球滤过率 是指2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过液的量，正常成人（1.73m2）约为110～125ml/min 肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过GFR来反映，GFR被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标 肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与GFR水平有关。 GFR＝Uin×V/Sin 推荐几个公式：（用公式来估算GFR） 成人：Cockcroft－Gault方程： GFR=（140－年龄）×kg体重/72×Scr（mg/dl） 女性×0.85 GFR= （140－年龄）×kg体重/72×Scr（μmol/l）×0.0113 女性×0.85 MDRD 公式： GFR=170 × Scr 0.999×年龄－0.176 ×BUN－0.170 ×白蛋白0.318×0.762（女性） （mg/dl） (mg/dl) (g/dl) 简化MDRD : GFR= 186×Scr－1.154×年龄－0.203 ×0.742 (女性) ×1.210 (非裔美国人) （mg/dl） ×1 (男性) 2 CKD分型及与我国传统分型的关系 3CKD的病因分析 1. 肾小球肾炎： 弥漫增生性 局灶增生性 系膜毛细血管性 局灶性肾小球硬化性 膜表性肾病 过敏性紫癜肾炎 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 韦格内肉芽肿 肺出血-肾炎综合征 硬皮病 2. 慢性肾盂肾炎 3. 肾血管性疾病 肾小动脉硬化症 恶性高血压 肾动脉狭窄 肾静脉血栓形成 4. 代谢性疾病 糖尿病、高钙血症 痛风、高草酸尿症 胱氨酸尿症 5. 肾毒性损害 镇痛剂性损害 重金属中毒：铅、铬、金、汞 6. 梗阻性 输尿管狭窄 膀胱颈梗阻 神经性膀胱 前列腺增生 输尿管膀胱返流 结石、肿瘤 腹膜后纤维化 7. 肾结核 8. 结节病 9. 异常