慢性鼻窦炎疗效评定及表型划分.pptVIP

慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗 疗效评定 陈义 耳鼻咽喉头颈外科 背景 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性 现代鼻内镜外科技术提高诊治水平 1995“广州标准” 1997“海口标准” 2008“南昌标准” 中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高 2017海口全国鼻科年会 （鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议） 2012“昆明标准” 诊断 - 病性评估 - 主观 病情评估目的 查找病因和诱发因素 判断病变类型、范围及严重程度 选择恰当的治疗方式 评估治疗结果和预后 主观病情评估 视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS） 病情分度： 轻度0-3 中度4-7 重度8-10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无困扰 能想到的最严重的困扰 Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出 诊断 - 病性评估 - 客观 评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。 每侧总分 窦口鼻道复合体 额窦 蝶窦 后组筛窦 前组筛窦 上颌窦 右侧 左侧 鼻窦系统 特征 侧别 基线 3个月 6个月 1年 息肉 水肿 鼻漏 瘢痕 结痂 总分 评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑥每侧0~10分，总分0~20分。 图1：鼻窦Lund-Mackay评估表 图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表 疗效评定 原则： 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年 临床症状改善情况 鼻-鼻窦黏膜恢复状态 （鼻内镜检查） （和/或）鼻窦CT扫描 病情完全控制 病情部分控制 病情未控制 疗效评定 评定级别 评分 鼻内镜检查 备注 病情完全控制 症状完全消退 VAS总评分为0 L-M和L-K总分＜1 窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消失，无黏性或黏脓性分泌物，上皮化良好 术后鼻内镜所见可不与术前对比 病情部分控制 症状明显改善但未完全消退 VAS总分减少≥3分 L-M各病变减少≥1分 和/或L-K总分＞1 窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，少量黏性或黏脓性分泌物 明显改善：术后术腔单侧总分＜3分 病情未控制 症状无改善或无明显改善，各项评分与治疗前无显著差异。 L-M和L-K总分无明显减少 窦腔黏膜充血水肿，息肉组织形成或结缔组织增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，黏性或黏脓性分泌物 鼻息肉存在（形同质不同）的组织病理学和免疫学特征。对于鼻息肉复发率的问题，不仅取决于手术技术，还受患者自身的影响（疾病发病机制的不同）。 临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 CRSsNP 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉CRSwNP CRSwNP--发病机制不明 CRS（表型）：伴或不伴息肉 CRS内在型划分三种方式：组织中嗜酸性粒细胞浸润程度、Th细胞类型及相关细胞因子、半胱氨酰白三烯代谢 CRSwNP--发病机制不明 在欧洲白种人中80%的CRSwNP具有特征性的嗜酸性粒细胞浸润，以II型辅助T细胞型炎症为主，称嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。 在东亚黄种人中50%CRSwNP没有特征性的嗜酸粒细胞浸润，而是更多的中性粒细胞浸润，以１型辅助Ｔ细胞及17型辅助Ｔ细胞型炎症为主，称为非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。 CRSwNP--发病机制不明 嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以Ｔh2型免疫反应为主，炎症谱有IL-4、IL-5、IL-13、CCL-5等细胞因子和趋化因子增多 非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以Ｔh1/Th17型免疫反应为主，炎症谱有IFN-γ、TNF-α 、IL-8、IL-17A等细胞因子增多 CRSwNP--发病机制不明 其他的分类方法： 按照表达某些特征性的细胞因子将CRSwNP分为IL-5阳性、IL-17阳性和双阴性 ； 根据对于生物制剂的治疗反应性分为anti-IL-5治疗反应性、anti-IgE反应性和均无反应性 除了炎症谱方面的差异，遗传背景的研究提示不同表型的CRSwNP的发病机制与遗传基因有密切关系 CRSwNP