慢性扁桃体炎病人护理教学查房.pptVIP

扁桃体炎病人的护理 內儿科：xx 2015-10-10 慢性扁桃体炎 定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌 感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约占小儿 呼吸道感染疾病的10～15%左右。起病急，高热，咽痛、 明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患 儿拒食。治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效 果就会越好。 病因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。 3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。 4、与自身变态反应有关。 病例 患儿张xx，女，4岁10个月，主因“咳嗽伴发热3天”于2015年4月21日15时以“扁桃腺炎”收住我科。入院查体：T36.9℃ ，P116次/分 ,R28次/分 ,步入病室，神清，精神欠佳，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面附有脓苔。患儿母亲诉：患儿于入院，前3天因受凉后出现咳嗽，伴轻微咳痰，痰量少，不易咳出，且发热，咽痛，饮食欠佳，二便正常。遵医嘱给予儿科护理常规二级护理、液体予以抗炎、抗病毒、雾化吸入等治疗。嘱家属予患儿进清淡饮食，注意休息。 辅助检查：血常规示：WBC：10.34×109/L，L%18.4% N%75.8%,HGB：130g/L，RBC：4.65×1012/L，PLT： 351×109/L。CRP6.1mg/L,hsCRP5mg/L。HBsAg：阴性。 胸片：支气管炎。 病例 患儿入院第1天,其母代诉患儿咳嗽、咽痛，无痰，再未发热，纳食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36℃，P:116次/分，R:26次/分，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓苔附着。急性扁桃腺炎常见链球菌感染所致，其对阿莫西林克拉维酸钾敏感，故给予“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染，同时给予抗病毒等治疗。密切观察病情变化。 患儿入院第2天，其母代诉患儿无发热，仍有咳嗽、咽痛，饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36.0℃，P:112次/分，R:24次/分,患儿精神欠佳，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓苔附着。治疗方案继续予以抗炎、抗病毒、止咳、对症等治疗。嘱家属予患儿按时服药，注意保暖，患儿病情较前好转，密切观察病情变化。 病例 患儿入院第3天，其母代诉患儿轻微咳嗽，咽痛症状缓解，余无明显不适症状，纳食可，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36.4℃，P:114次/分，R:23次/分，扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓苔附着。患儿病情较前好转， 患儿母亲诉患儿无明显不适症状，睡眠及纳食可，二便正常。查体：T:36.3℃，P:104次/分，R:24次/分，咽无充血，扁桃体轻度肿大，，嘱其出院后注意保暖，预防感冒，不适随诊。 专科检查 咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。 扁桃体肿大分度 I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。 临床表现 1、经常咽部不适，异物感，发干、痒。刺激性咳嗽，口臭等症状。 2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声、及卡他性中耳炎症状。 3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针，因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。 治疗 1、非手术治疗： a 、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激素） b、免疫疗法。 c、局部用药：雾化，激光等。 治疗 2、手术治疗：实施扁桃体切除术。 手术禁忌症： 造血系统有疾病，凝血功能减退，严重心脏病高血压等。 高龄老人和4岁以下儿童，如没有特殊情况也不能做手术，采取保守治疗。 扁桃体切除术 护理诊断 1、急性疼痛：与手术切口有关。 2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。 3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。 4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。 护理措施 1、术前护理： 1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。 2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。 术前护理 3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱4—6次/天。 4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。 2、术后护理 1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。 2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少