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锁骨骨折切开复位内固定术后护理查房 霍文琳 患者基本情况 姓 名：黄 峰 性 别：男 年 龄：24岁 住 院 号：001092492 入院诊断：左锁骨中段粉碎性骨折 患者病史 患者于2016-04-12 18时左右不慎摔倒，左肩部、左肘部着地，致左肩伤，左上肢功能受限。入院后行X线检查提示：左锁骨中段粉碎性骨折，并以“左锁骨骨折”收住本院外Ⅱ科。 既往史：体健，否认药物及食物过敏史，无其他特殊病史。 体格检查：体温36.5℃ 脉搏75次/分 呼吸20次/分 血压105/72mmHg，神志清楚。 专科检查：左肩部中段轻度肿胀，压痛明显、轴向叩痛明显，肩关节活动受限，活动疼痛加重，可及骨擦感。左上肢无肢体麻木，左手、左肘关节活动自如，末梢血循、感觉、运动尚可。患者入院后于2016年4月12日21:15急诊在颈丛神经阻滞麻醉下行：左锁骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术,手术于2016年4月13日 0:40返回病房 ,伤口敷料干燥，带入引流管一根，给予心电监护、吸氧等处理，告知患者及家属禁食水6小时，去枕平卧6小时。 疾病相关知识 锁骨呈“S”型，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折易发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。 锁骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中约占5.98%左右，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多。 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 疾病相关知识 骨折分型： 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 横断型骨折：多见于成年人，骨折端有典型的重叠，近端向上 后方移位。远端向前下方移位。 粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 治疗方案 （一）手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，若仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。 （二）外固定治疗 1.三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折和其他不全骨折，悬吊2--3周. 2.“8”字绷带固定：固定用绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。若病人有手或前臂麻木感，桡动脉搏动触不到，表明布带包扎过紧，应立即适当放松至症状解除为止。 3.亦可采用多功能肩锁固定带固定。 （三）手术治疗 1.闭合复位经皮克氏针内固定术 2.切开复位钢板螺钉内固定术（本患者采用此治疗方案） 分 护理诊断 疼痛 与锁骨骨折有关 焦虑 与疼痛、疾病预后等因素有关 潜在并发症：感染、废用综合症等。 护理措施 诊断症状：局部肿胀疼痛---骨断筋伤，气滞血淤有关 预期目标：患者能说出疼痛的程度 护理措施： 1.保持环境安静，减轻患者因心烦而更感疼痛不适 2.患处应制动，安置适合体位，术后应观察包扎带的松紧及皮肤颜色，了解血液循环情况，如出现严重肿胀、剧烈疼痛，肤冷、色苍白或紫黑等，应及时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环。 3.患肢曲肘悬吊，保持90度前臂中正位(掌心向上、拇指向上） 4.疼痛时，遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应 护理成果：患者疼痛好转 护理措施 诊断症状：焦虑---病程较长，缺乏耐心，担心致残有关 预期目标：患者正确了解本病的相关知识减轻焦虑 护理措施： 1.热情接待，与患者亲切交谈，让患者表达产生焦虑的原因，向其了解发病经过，介绍治疗经过、方法，使其对疾病有正确的认识。 2.向患者说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍术后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。 护理成果：患者情绪稳定，焦虑、恐惧消失。 护理措施 诊断症状：发热---气滞血淤，郁而化热有关 预期目标：患者体温保持正常 护理措施： 1. 保持病房空气新鲜、流通，温、湿度适宜，避免直接吹风；体虚外感发热出汗较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 2. 注意观察体温变化，每4小时测量记录