医疗相关核心制度.pptVIP

（二） 手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。 1.一类手术由主治医师或高年资医师审批。 2.二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。 * 3.三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。 4.四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务处备案； 科研手术、新开展手术由科主任报告医务办，由主管医疗副院长审批后进行 * 十一、 谈话告知制度 （一） 医患谈话制度 医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。 * 1.主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话. 2.第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，预后，所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。并详细记录《入院医患谈话记录》单。 * 3.第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。并详细记录于病志内，必要时病人及家属双签字。 4.第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。 * （二）术前谈话告知制度 1.所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术必须 由实施者（主刀医师）亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。内容：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。 * 2.急诊手术谈话签字由总住院医师负责。 3.择期手术谈话签字由主刀医师亲自负责。 4.麻醉谈话签字必须由麻醉实施医师负责。 * 5.严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术当日或在手术室门前进行。 6.术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，须通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。 * 有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属）沟通（随机抽查手术后5位在院患者 ） 检查要点 * 围手术期管理（新增） 1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。必须感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 * 2.手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 3.术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。 4.术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。 * 5.手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内由主刀医师及时、准确、真实、全面地完成。 * 6.麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。 * 7.凡实施中等以上手术或接受手术的患者病情复杂时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人且不得离开本市。如有特殊情况必须做好书面交接工作。 术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。 * 十二、病历书写基本规范与管理制度 * 1.新入院病人必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体格检查、 本科所见、化验检查 、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。 * 五、会诊制度 * 医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。 (一)急诊会诊 对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人。 可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。 会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。 * * （二）科内会诊 科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员 参加。 主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病 例、出现严重并发症病例或具有科研教学价 值的病例等进行全科会诊。 会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集 会诊时由主管医师： 报告病历、 诊治情况、 要求会诊的目的。 明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 * （三） 科间会诊 * * 1. 病房会诊 院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，并坚持同级对同级的原则。 (2) 会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师