小肝Ca螺旋CT表现.pptVIP

小肝Ca的螺旋CT表现  小肝癌的定义 单个肿瘤结节直径在3cm以下，或癌结节数目不超过2个，其直径总和在3cm以下的称小肝Ca。 病因 绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生的，其发生途径：慢性肝炎 肝硬化 再生结节 腺瘤样增生 非典型腺瘤样增生 早期小肝Ca，同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感染、吸烟、饮酒也与肝Ca的发生有一定关系。 动脉期与门静脉期扫描的概念 经肘静脉注入对比剂后的血液 心脏 腹主动脉 腹腔干 肝总动脉 肝固有动脉 肝实质，此时开始扫描为动脉期。注药后约25—28秒。 腹主动脉内含对比剂的血液 腹腔干 脾动脉 脾实质 脾静脉 门静脉主干 门静脉分支 肝实质，此时开始扫描为门静脉期。注药后约50—55秒。 小肝Ca的螺旋CT表现 常见螺旋CT表现 平扫为低密度，动脉期呈高密度，但低于同层主动脉密度，门静脉期则降到低于正常肝的密度，反应出“快进快出”的特点。 平扫、动脉期及门静脉期 少见的螺旋CT表现 1 平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈全瘤范围内的强化，强化密度高于肝，且低于同层主动脉密度。本类一定要延时3-5分钟，待病灶呈低密度时才可诊断小肝癌。此表现多见于： （1）脂肪肝背景下的小肝Ca，由于肝密度降低，导致门静脉期时肿瘤强化的密度仍略高于肝。 （2）发生于肝顶部的小肝Ca，门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段，故肿瘤仍呈高密度强化。 （3）血液循环较慢的病人，致门静脉期时肝动脉内血液含碘仍然较高。 平扫、动脉期、门静脉期及延时期 少见表现 这类少见CT表现，需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化的密度，多与同层主动脉密度接近；另一方面，小肝Ca在增强后延时3—5分钟后密度会降至低于肝，而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。 少见表现 2 动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。 平扫、动脉期及门静脉期 这类小肝Ca需与以下病变鉴别 （1）小海绵状血管瘤：动脉期呈高密度强化，门静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度，而不会降到低于或等于肝的密度。 （2）小FNH：动脉期明显强化，接近同层主动脉密度，门静脉期则会降到与肝等密度或稍高密度，而不会出现低密度，病灶内的中心性星芒状低密度区延时10分钟后可出现延时强化。 （3）小的肝细胞腺瘤：动脉期明显强化接近同层主动脉密度，门静脉期则迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。 少见表现 3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形强化的特点：强化环不完整或厚薄不均，环壁附近可出现小结节状强化，门静脉期强化环及壁结节的密度降到等密度或低密度。 环形强化产生的病理基础是（1）瘤灶边缘部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部坏死或缺血。 平扫、动脉期、门静脉期及延时期 此类小肝癌需与以下病变鉴别 （1）与肝转移瘤鉴别：本病常多发，且动脉期的高密度强化环于门静脉期可降至等密度，但也可仍呈高密度，有时表现为“牛眼”征。 此类小肝癌需与以下病变鉴别 （2）与肝脓肿鉴别：本病动脉期出现的边缘性环形强化常延续到门静脉期，且强化环周围常同时出现由水肿引起的低密度环，低密度环的外围还可出现由炎性充血引起的楔形强化带。 少见表现 4 平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝，呈“三低”表现，本类小肝癌动脉期及门静脉期不强化或只有程度较轻的强化，但其密度均低于肝。其病理基础是瘤内血供缺少，且瘤内存在小的缺血坏死灶，CT上常以瘤小而密度更低区多而细小为其特征。 平扫、动脉期、门静脉期 少见表现 5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca，此类多数分化较好，其癌细胞密度与正常肝细胞接近，动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度，门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度，本类小肝癌一定要延时扫描（3-5分钟），待病灶低于肝密度方可作出诊断。 平扫、动脉期、门静脉期 少见表现 6 门静脉期呈等密度的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度。此类一定要延时扫描3—5分钟，病灶降到低于肝密度时才能诊断小肝Ca。原因可能是病人血液循环时间上的个体差异所致。 平扫、动脉期、门静脉期及延时期 少见表现 7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝Ca，平扫为明确的低密度灶。原因可能是这类小肝Ca瘤体内存在肝动脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门脉双期均呈等密度。此时一定要做延时扫描（