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* * 淋巴瘤的分类及病理诊断概述 目录 淋巴瘤概述 淋巴瘤分类 淋巴组织活检 1/24 免疫组化 什么是淋巴瘤？ 淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性实体瘤。 淋巴系统由淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴器官依其功能不同分为中枢淋巴器官和外周淋巴器官。 a.人类和哺乳动物的中枢淋巴器官由骨髓和胸腺组成。骨髓是所有淋巴细胞的发源地，也是B细胞发育、分化和成熟的场所。骨髓中部分造血干细胞移行至胸腺分化发育成T淋巴细胞。 b.外周淋巴器官包括包膜化淋巴器官（淋巴结、脾及扁桃体）和非包膜化弥散性的淋巴组织（黏膜相关淋巴组织和皮肤免疫系统）。 脾是胚胎期的造血器官。自从骨髓执行造血功能后，脾演变为机体最大的外周淋巴器官。 淋巴瘤概述 2/24 1.淋巴组织的分类 淋巴组织根据其形态可分为弥漫性淋巴组织和小结性淋巴组织两大类。弥漫性淋巴组织由网状纤维和网状细胞构成网眼，在网隙中充以各种细胞；而小结性淋巴组织则是由小淋巴细胞密集而成的圆形集合体。 2. 黏膜相关淋巴组织（MALT）的组织学特征：由于消化道、呼吸道等黏膜直接与外界抗原接触，这些部位的黏膜组织中也就存在着局部免疫反应的淋巴细胞。 3. 淋巴结为卵圆形或豆形小结，直径从数百微米至25毫米不等，分布于颈部、腋窝、肘内侧、腘窝、胸腔、腹腔、腹膜后、腹股沟等处。 4.淋巴细胞主要是T淋巴细胞与B淋巴细胞两大亚型，其次有少数K（杀伤）与NK（自然杀伤）淋巴细胞亚型。 淋巴瘤概述 3/24 淋巴瘤概述 4/24 淋巴结分为三个区：最外层白色的这一条带叫做皮质，中间的红色叫做髓质，红色与白色之间的蓝色是副皮质区。 黄色之间的白色区域叫做滤泡间区，黄色小点我们叫做初级滤泡。当B细胞受到抗原刺激产生中心母细胞或中心细胞以后，它就会在这个黄色中间出现一个白色区域，叫做生发中心。有了生发中心的滤泡就叫做次级滤泡。 淋巴瘤分类 5/24 1.干细胞、前B细胞、前驱B细胞--急性淋巴细胞白血病或前驱淋巴母细胞淋巴瘤 2.B１细胞（套细胞）--套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 3.生发中心里面--滤泡性淋巴瘤（中心母细胞和中心细胞）、博基特淋巴瘤（滤泡母细胞）、弥漫大B细胞淋巴瘤（中心母细胞）、霍奇金淋巴瘤（生发中心） 4.边缘带--结内边缘带细胞淋巴瘤、脾边缘带淋巴瘤、黏膜相关组织的边缘带淋巴瘤 5.B2细胞（记忆细胞）---小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 6.浆细胞--浆细胞瘤、恶性骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、重链病、轻链病等 7.浆样细胞--淋巴浆细胞淋巴瘤 8.免疫母细胞或活化的淋巴样母细胞--弥漫大B细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤可以从两个地方产生：从生发中心里的中心母细胞、外面的免疫母细胞和活化的淋巴样母细胞 淋巴瘤分类 6/24 1.生长速度 一般来说，上图左边的这些细胞是幼稚的细胞，长得快，恶性度高；到了最右面浆细胞、B２细胞生长很缓慢，恶性程度低。特例：滤泡母细胞产生的是博基特淋巴瘤。 2.与年龄的关系 儿童左边的幼稚细胞相对较多，老年人右边的细胞多些。比如，浆细胞淋巴瘤把它归为老年病了。 3.什么是肿瘤细胞的分化程度？ 肿瘤细胞的分化程度是指肿瘤细胞与其起源的成熟细胞（相应的正常细胞）的相似程度。肿瘤细胞的形态、功能、代谢、行为等方面与相应的正常细胞相似，则视为分化高；否则就是分化差或称为低分化。 一般情况下，淋巴瘤细胞分化程度高的恶性程度低，分化程度低的恶性程度高。 淋巴瘤分类 7/24 淋巴瘤分类 8/24 9/24 淋巴瘤分类 10/24 亚型 1.滤泡性淋巴瘤(Ⅰ-Ⅱ级、ⅢA级、ⅢB级、Ⅲ级合并部分区域弥漫大b转化) WHO分类依据中心母细胞（CB）的多少将滤泡性淋巴瘤（FL）分成3级：FLⅠ~Ⅱ=CB少（低级别）；FLⅢA=CB多（＞15个/高倍视野），仍存在中心细胞；FLⅢB=成片CB。 2.不能分类的弥漫大B细胞淋巴瘤 介于弥漫大B细胞和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤； 介于弥漫大B细胞和霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞性淋巴瘤。 3.ALK阳/阴性间变性大细胞淋巴瘤 4.×××白血病/淋巴瘤 同一肿瘤的不同临床表现：播散性/淋巴结性 淋巴瘤分类 11/24 一、淋巴结活检 1.什么情况下进行淋巴结活检？ 淋巴结活检对淋巴瘤的诊断有十分重要的意义，特别是在诊断尚未明确的情况下，如果有以下情况时应重视淋巴瘤的可能性，最好及早做淋巴结活检： （1）无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是位为颈部、腋下及腹股沟等处，质地较软或中等硬，单个存在，一般与皮肤无粘连，到了后期淋巴结可长得很大或互相融合成大块，甚至侵犯皮肤造成破溃经久不愈的； （2）淋巴结肿大，按“淋巴结结核”或“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核或一般抗炎治疗无