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心脏瓣膜病的超声诊断 超声心动图作用 超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术，在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。 二尖瓣狭窄(MS) 病因 1、风湿性（常见，占98%） 2、先天性（少见） 3、感染性 4、老年性 5、粘液瘤梗阻造成狭窄 超声表现（风湿性） 1、二尖瓣瓣叶粘连，开放受限。 2、左房增大，附壁血栓易形成。 3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、扩 大。 4、正常人二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口面积2cm2时，才出现血流动力学改变。 血流动力学改变 左房 排血受阻 左室 左房淤血扩大（舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多） 肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻） 肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 三尖瓣返流 右房扩大 右心衰竭 二尖瓣口短轴切面 正常瓣口、大鱼嘴 狭窄瓣口、小鱼嘴 心尖四腔切面 左房、左心耳血栓 正常二尖瓣曲线 二尖瓣狭窄曲线 左房血栓 多普勒频谱 心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣口的左室侧，可见舒张期湍流频谱，流速增高，正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大（跨瓣压差）。 正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱 瓣口面积估测法 1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV 注意要点 窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量高，与术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则，不推荐使用此方法。 PHT：操作简便，测量方便，测量整个舒张期的瓣口面积，MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越轻，误差越大。球囊扩张不受影响。 连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性差，较少采用。 二尖瓣狭窄分度 瓣口面积 MG 轻度 1.5-2.0cm2 10mmHg 中度 1.0-1.5cm2 10-20mmHg 重度 1.0cm2 20mmHg 降落伞型二尖瓣
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