糖尿病患者心理障.pptVIP

焦虑障碍的主要临床表现 有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。 焦虑障碍的特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍) 焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业 广泛性焦虑 抑郁症 社交焦虑症 惊恐障碍 创伤后应 激障碍 强迫症 焦虑障碍的诊断 焦虑自评量表 我感觉容易衰弱和疲乏 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 我吸气呼气都感到很容易 我的手脚麻木和刺痛 我因为一阵阵头晕而苦恼 我的手是干燥温暖的 我容易入睡，并且一夜睡得很好 我觉得心跳得很快 我做恶梦 我觉得心平气和，并且容易安静坐着 我因为胃痛和消化不良而苦恼 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸 我容易心里烦乱或觉得惊恐 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 我觉得比平常容易紧张和着急 我无缘无故地感到害怕 我觉得我可能将要发疯 我手脚发抖打颤 我常常要小便 我脸红发热 将各项得分相加得出总分，总分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。焦虑症测试的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显。 汉密尔顿焦虑量表 焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。 ????紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 ????害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 ????失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。 ????认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。 ????抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。 ????肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 ????感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 ????心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。 ????呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 ????胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 ????生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。 ????植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。 ????会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（20次／分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。 总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。 焦虑障碍的治疗 心理治疗 认知治疗 行为治疗 药物治疗 应当指出, 任何原因的焦虑均可进行抗焦虑治 疗, 只不过器质性焦虑的治疗剂量相对小、时 间相对较短。 抗焦虑药物 理想的抗焦虑药物应符合以下标准： 耐受性好，应用范围广泛 能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠 能产生松弛作用，单不引起錐体外系障碍或共济失调 不抑制呼吸中枢 无成瘾危险 抗焦虑药物 苯二氮卓类 米唑安定（15mg） 阿普唑仑（0.4mg) 艾司唑仑(1mg) 氯硝西泮(2mg) 利眠宁 地西泮 硝西泮 氟西泮 劳拉西泮 三唑仑 非苯二氮卓类 丁螺环酮(5mg) 坦度螺酮(10mg) 黛力新(10.5mg) 抗抑郁药 β阻断剂（心得安） 抗过敏药 小结 糖尿病与焦虑抑郁孰因孰果。这个问题可能难有正确答案，但目前我们可以肯定的是糖尿病与焦虑抑郁密切相关，可能互为因果，形成恶性循环，导致病情复杂化，需要引起临床医生的警惕和关注。 抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 刘铁榜，2005 * 人们越来越认识到抑郁障碍具有反复性、复发性以及慢性的特点。这些认识上的不断完善反映在ICD-10和DSM-IV分类系统中，它们将慢性抑郁障碍分为三个亚型。 心境恶劣障碍于1980年首次出现在DSM-III精神疾病名称中，取代神经症性抑郁、间歇性抑郁、抑郁性人格等名称。心境恶劣出现于分类系统中源于Akiskal和他的同事们在20世纪70年代进行的开创性的研究工作。他们的研究提示患者的症状表明患者存在情感障碍，而不是轴II诊断中人格障碍的表现。 心境恶劣是一种慢性抑郁，多数病例持续时间至少两年。心境