糖尿病实验室检查及并发症筛查.pptVIP

糖尿病的实验室检查及临床意义和慢性并发症的筛查 濮阳光明医院糖尿病科 姚化栋 前 言 糖尿病的实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。 实验室检查项目 1.血糖（GLU） 2 .胰岛功能测定 3. 糖尿病抗体测定 4.葡萄糖耐量试验（OGTT） 5. 尿微量白蛋白（MALB） 6. 血酮体的尿酮体测定 血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。 在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。 对血糖值的分析 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病；6.1～7mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。 温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。 测定餐后2小时血糖的意义 一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。 血糖的检测方法一： 抽静脉血浆测定血糖（生化仪器） 血糖的检测方法二： 毛细血管末梢血测定血糖（泰尔茂血糖仪） 血糖的管理系统 糖尿病患者及医护人员能运用它来达到全方位有效去控制管理血糖和糖尿病。应用此软件通过跟踪与糖尿病相关的健康信息，并生成相关的系列的图形、图表和报告，从而进一步帮助患者和医疗专业人员行之有效、针对性地去管理糖尿病。 传感器末端有一个细小的柔性探头(5mm)，可以插入皮肤下方。 传感器佩戴于上臂背侧最多14天，日夜自动测量您的葡萄糖读数。 传感器防水，洗澡、游泳和运动时可以佩戴。 握住扫描检测仪使其接近传感器，并对传感器进行扫描。 随时随地获取您的葡萄糖读数。 轻轻一扫，即可获得： ??当前葡萄糖读数??葡萄糖变化趋势箭头 - 预测您的血糖变化趋势??最近8小时葡萄糖历史数据 一、血糖的检测 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血红蛋白可以反映取血前3个月内平均血糖值。 HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。 HbA1c不能用来诊断糖尿病。 HbA1c：4-6%。 任何时间抽血均可。 糖化血红蛋白的意义 亚太地区规定的达标值为6.5%。 糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识及重视。 二、胰岛功能测定 胰岛功能测定意义 胰岛素释放试验（科学治疗糖尿病、胰岛功能要查清） 做胰岛功能测定主要是指导临床糖尿病分型，避免盲目治疗，也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。 胰岛功能检查方法 胰岛功能检查应该是在早晨空腹的情况下,进食75g葡萄糖或100g面粉的馒头前后分别于空腹,餐后1小时,2小时,3小时抽静脉血测定 。 胰岛功能测定分型 （1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。 胰岛功能测定分型 （2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。 胰岛功能测定分型 （3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。 三、糖尿病抗体测定 对1型糖尿病病况测定具有重要意义的检 测——胰岛细胞自身免疫抗体测定 90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗