糖尿病性肾病.pptVIP

什么叫糖尿病肾病？ 是指肾小球硬化症，以微血管损害为主的肾小球病变。 早期的糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，后期表现为大量白蛋白尿。 糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性尿蛋白量增加和肾功能减退。 糖尿病肾病的影响因素 糖尿病肾病 年龄 血糖水平 病程 糖尿病类型 30年内发生DN的累积率可高达40％ 10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％ 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病肾病发病率 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 遗传因素 代谢与血液动力的影响 肾小球滤过屏障功能改变 蛋白质的非酶糖化 1. 2. 3. 4. 为什么会得糖尿病肾病？ 多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱 高血压对DN的影响 激素和细胞因子 其它介导因子 5. 6. 7. 8. 糖尿病肾病病理改变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节 弥漫性病变 结节性病变 均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者 渗出性病变 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害 少尿 尿毒症 糖尿病肾病什么样？ 临床表现分期 肾小球肥大高功能期 无临床症状肾损害期 糖尿病肾病高危期 显性蛋白尿肾病期 Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： 肾功能衰竭期 Ⅴ期： 临床表现 Ⅰ期：肾小球肥大高功能期 主要表现为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤过率增高，平均增加20％～40％，用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。 这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。 Ⅱ期：无临床症状肾损害期 此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以长期维持在这一期。 肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。 通常情况下无蛋白尿及高血压。 这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。 Ⅲ期：糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。 这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。 Ⅳ期：显性蛋白尿肾病期 这期患者临床症状很明显，40％的糖尿病患者在15～25年后发展成这一期。 这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE200 μg/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。 多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量＞500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。 Ⅴ期：肾功能衰竭期 糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多10mL/min，SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 诊 断 临床糖尿病肾病——糖尿病患者持续性蛋白 尿0.5g/24h 早期糖尿病肾病——尿蛋白定量为0.15～ 0.5g/24h，尿白蛋白排出率为15～200ug/min 诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病 微血管病损情况。必要时可行肾活检 1. 2. 3. 鉴别诊断 糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别 ①DN肾综常有糖尿病病史10年以上 ②DN常同时有眼底改变 ③DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等 ④前者尿检查通常无红细胞 ⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症 ⑥对检别诊断有困难者，应做肾活检 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 糖尿病肾病的防治（一） —— 控制高血糖 从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下： 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2% 糖尿病肾病的防治（二） 高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上 高血压死亡者 10%患有糖尿病 糖尿病患者 44%的死因与高血压有关 糖尿病并发症 35-75%与高血压有关 ——糖尿病与高血压的关系 糖尿病肾病的防治（二） —— 控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白＞