心电图诊断技巧.pptVIP

* * * * * * 横向对比记忆同类型的心电图 室性期前收缩心电图表现：①期前出现的QRS-T波群前无P波或无相关的P波；②期前出现的RS波群形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反；③往往为完全代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。 房性期前收缩心电图表现：①期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同；②PR＞0.12s；大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。 交界性期前收缩心电图表现：①期前出现的QRS-T波，期前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；而出现逆行P波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（PR间期＜0.12s）或QRS波群之后（RP间期＜0.20s），或者与QRS波群相重叠；③大多数为完全性代偿间歇。 * 心电图很难学？ 心电图很重要！ * 心电图很难学！ 常见心电图不是很难学！ * 为什么感觉心电图很难学？ 心电图理论很抽象，比如心电空间向量的理论。 心电图图形较复杂。 需要记忆的东西很多，数值也很多，不是很 好记。 课时安排少，上课主要是以理论为主，实际图形接触少。 掌握学习方法 * 学好心电图，方法很重要！ 心电图学习前必须掌握的最最基本的知识，请大家务必、务必、务必记住！！！ * * 1.心电图各部分组成的命名 * 2.QRS波群形态的命名 qRs qR Rs Qr QS rS rsR’ 3.心电图各壁位的组成导联 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 高侧壁：Ⅰ、aVL 前间壁：V1～V3 前壁：V2～V4 侧壁：V4～V6 广泛前壁：V1～V6 正后壁：V7～V9 右心室：V3R、V4R、V5R * 4.心电图诊断的临床价值 *分析和鉴别各种心律失常 *确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足 *协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心 肌病及心包炎 *判定有无心房心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断，如风心病、肺心病、高心病和先心病等。 *对某些电解质紊乱（如血钾、血钙过高或过低），心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有很重要的参考价值。 学习心电图的方法（初学者）： * 2.抱走西瓜，丢掉芝麻！ 1.培养兴趣。 3.大事化小。 4.眼观六路，耳听八方。 5.学以致用。 ： * 一.培养兴趣。 * 1.心电图是获得心脏疾病诊断的最便宜和简单的途径， 心电图知识在伴或不伴ST段抬高的急性冠脉综合征进行治疗的最佳选择中至关重要，也在确定闭塞位置和有风险心肌面积上有重要作用。 2.心电图具有某些其他检查不可代替的长处。心电图检查用于对各种心律失常、心肌梗死、心肌缺血等疾病的检查， 尤其对于心肌梗死具有确诊价值。 3.心电图与其他检查一样，并非无所不能（如不能判断心肌梗死相关血管的闭塞程度）。 4.用好心电图，对临床的诊治工作有很好的帮助。 * 二.抱走西瓜，“丢”掉芝麻！ * 心电图学的内容很多，但临床上常见的类型并不是十分多。 统计学数据 * 对我科2009年～2011年床边心电图共14177例的诊断进行统计 * 诊断名称 例数 占总例数的百分比 总例数 14177 100% 异常心电图 10286 72.55% ST-T异常 6696 47.23% 正常心电图 3061 21.59% 早搏（房早、室早） 2429 79.35% 异常Q波 1246 8.79% 右束支阻滞 1170 8.25% 房颤 1043 7.36% 电轴异常 688 4.85% 钟向转位 786 5.54% 肢导联低电压 778 5.49% 左心室高电压 567 4.00% P-R间期延长 525 3.70% 左前分支阻滞 473 3.34% U波异常 321 2.26% 心房异常 193 1.36% 房扑 145 1.02% 起搏心电图 125 0.88% 左束支 106 0.75% 胸导联低电压 66 0.47% 早期复极综合征 54 0.38% 房室阻滞 50 0.35% 室上速 38 0.27% 预激综合征 25 0.18% brugada波 23 0.16% 短暂性窦性停搏 10 0.07% 左后分支阻滞 6 0.04% * 因此，对于非心电专业的医生，在没有足够时间学习心电图知识的情况下，尽量保证首先掌握危急的、常见的、有意义的心电图。例如：心肌梗死、心肌缺血、室速、房早、室早、房颤、房扑、房室阻滞、左、右束支阻滞、左前分支阻滞、窦性停搏等。 * * 某些心电图具有多个特征时，有时在实际应用中，并非需要记忆所有的特征，有时仅仅需要记忆其中的某几个特征就可以进行诊断。 * 房颤心电图特点是：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常