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Company Logo 糖皮质激素的应用 目的：尽快诱导缓解 防止复发 减轻副作用 原则： 短程疗法：初发单纯性NS,总疗程8~12周 中长程疗法：国内推荐 诱导缓解阶段：泼尼松1.5~2mg/kg,最大量60mg,分次服,蛋白转阴后巩固2周(4周,8周), 巩固维持阶段：改成隔日顿服, qod 顿服 缓慢减量 每2~4周减量致停药 总疗程 4~6月(中) 9~12月(长) 目前诱导缓解的首选药 Company Logo 激素疗效判断 激素敏感 (-) 激素部分敏感 (+)~(++) 激素依赖 减停激素2w内复发 激素耐药 尿蛋白（+++︿++++） 复发 停激素4w内复发 频复发 半年2次，一年3次 Company Logo MP（甲基强的松龙）冲击 指征：难治性肾病（FSGS) 急进性肾炎 重症狼疮性肾炎不适宜选择：原发性肾病综合征合并感染或肾静脉血栓 剂量：15～30mg/kg，1/d，3天一个疗程；间隔一周后开始第二个疗程，不超过3个疗程 注意 ：BP,infection Company Logo 免疫抑制剂应用： 适应症：①激素耐药、依赖 ②NS频复发 ③严重激素副作用/禁忌 临床常用药物： 环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤、 环孢素A、霉酚酸酯、FK-506 Company Logo （2）高钾血症 　　高钾血症＞6.5mmol／L ●l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释后 IV（慢） ●5％NaHCO3 100ml iv （5分钟完） ●50％葡萄50～l00ml+胰岛素6～12U iv drop ●透析 Company Logo （3）代谢性酸中毒 轻度酸中毒可口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　 如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，应静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L Company Logo （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 　　限磷饮食 　　口服肠道磷结合药 　　骨化三醇 Company Logo （1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 ２、心血管和肺并发症 Company Logo 3、血液系统并发症 小量多次输新鲜血（HB60g/L） 红细胞生成素(重组人红细胞生成素r-HuEPO，简称EPO)。 　　 EP0的副作用： 　　高血压 　　头痛 　　癫痫发作（偶发） Company Logo ４、感染 应选用肾毒性最小的药物 剂量根据ＧＦＲ调整 Company Logo ５、神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状。 肾移植后周围神经病变可显著改善。 骨化三醇、ＥＰＯ可改善部分患者肌病症状。 Company Logo ６、其他 　 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，有部分患者有效。 Company Logo １、透析疗法 肌酐707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。 血液透析 腹膜透析 （四）替代治疗 Company Logo Company Logo Company Logo ２、肾移植 Company Logo Contents 肾小球肾炎 1 泌尿道感染 2 肾衰竭 3 肾病综合征 4 Company Logo 概述 由多种原因引起的，肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。 临床特点： 大量蛋白尿Massive Proteinuria 低白蛋白血症Hypoproteinemia 高脂血症Hyperlipemia 明显水肿Edema Company Logo 病因和分类 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 75% 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 糖