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（四） 糖尿病的监测 ·糖尿病管理中的重要手段之一 可有效监控病情变化和治疗效果 延缓并发症的发生和发展 监测指标有糖化血红蛋白、血糖、尿糖等 中国2型糖尿病防治指南2009 科普版 糖化血红蛋白(HbA1C) 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 尿糖可作为血糖监测的补充 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 尿蛋白和肾功能检查 微量白蛋白尿： 早期糖尿病肾病诊断标志 是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标 也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素 检测指标： 微量白蛋白尿：30～300mg/d→早期糖尿病肾病期 显性白蛋白尿:：＞300mg/d →临床糖尿病肾病期 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠血糖控制标准 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 儿童和青少年糖尿病血糖控制标准 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 儿童和青少年1型糖尿病控制目标：较成人糖尿病标准适当放宽 年龄 血糖目标值范围 HbA1C 理由 餐前 睡前/夜间 幼儿至 学龄前期 （0～6岁） 5.6～10.0mmol/L (100～180mg/dl) 6.1～11.1mmol/L (110～200mg/dl) ＜8.5%, 但＞7.5% 脆性， 易发生低血糖 学龄期 （6～12岁） 5.0～10.0mmol/L (90～180mg/dl) 5.6～10.0mmol/L (100～180mg/dl) ＜8% 青春期前低血糖风险 相对高，而并发症 风险相对低 青春期和 青少年期 （13～19岁） 5.0～7.2mmol/L (90～130mg/dl) 5.0～8.3mmol/L (90～150mg/dl) ＜7.5% 1.有严重低血糖风险 2.需考虑发育和精神健康 3.如无过多的低血糖发生，能到达7%以下更好 老年患者血糖控制标准 血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般成人 避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 血糖控制目标 空腹血糖7.8mmol/L 负荷后2小时血糖11.1mmo1/L 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2004 糖尿病治疗过程的现象 somogyi现象 即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“索莫基现象或苏木杰现象” “黎明现象” 是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。 （五）糖尿病药物治疗 糖尿病口服药治疗 1 糖尿病注射药物治疗 2 传统口服降糖药 DPP-4抑制剂 胰岛素 GLP-1受体激动剂 胰岛素 促泌剂 非胰岛素 促泌剂 磺脲类（1957年） 格列奈类（1997年） 相继问世一代、二代、三代磺脲类 瑞格列奈（1997年） 那格列奈（2000年） 双胍类 α- 糖苷酶 抑制剂 噻唑烷 二酮类 苯乙双胍（20世纪50年代） 二甲双胍（20世纪50年代） 阿卡波糖、伏格列波糖 （1990年) 罗格列酮、吡格列酮 (1997年） 已淘汰 易引起 乳酸酸中毒 糖尿病传统口服降糖药的分类 朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.1: 1-2. 糖尿病的传统口服降糖药物种类 降低高血糖 延缓碳水化合物吸收 α糖苷酶抑制剂 刺激胰岛素分泌 磺脲类; 格列奈类 减少肝糖输出 二甲双胍 减少外周胰岛素抵抗 格列酮类 Nathan DM et al. Management of hyperglycaemia in Type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963–1972. 陆再英，钟南山主编，内科学（第七版） 各类药物降糖疗效 干预措施 HbA1C下降幅度(％) 磺脲类药物 1.0-2.0 双胍类药物 1.0-2.0 格列酮类药物 0.5-1.4 格列奈类药物 0.5-1.5 α-糖苷酶抑制剂 0.5-0.8 胰岛素 不等 GLP-1 0.5-1.0 DPP4 0.5-0.8 Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferranini E, Holman R, Sherwin R, and Zinman B. 必威体育精装版 ADA/EASD 2 型糖尿病管理共识 Online in Diabetes Care 2008;