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* * 了解了肾病食品交换份，我们就可以利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划，制定饮食计划主要分为5个步骤。 ①计算标准体重：身高（cm）-105；②计算每日所需总能量及份数；③计算每天蛋白质摄入量；④分配食品交换份；⑤制定饮食计划 六、常用护理诊断 营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 绝望 与病情危重及预后差有关 * * 血液净化科 七、护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 2．饮食护理 3．皮肤及口腔护理 4. 心理护理 * * 血液净化科 七、护理措施 （二）病情观察 病人的生命体征、意识状态； 准确记录24h出入液量，每日定时测量体重； 液体量过多的表现； 各系统症状； 电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现； 感染的征象 * * 血液净化科 （三）用药护理 ①红细胞生成素 ②骨化三醇 ③必需氨基酸疗法。 七、护理措施 * * 血液净化科 八、自我管理 * * 血液净化科 慢性肾脏疾病的特点 终生伴随 常伴随其他脏器的变化 不能治愈但可控制 依赖病人自我治疗，需要病人主动参与 药物大多只起辅助作用 饮食、生活方式的调整至关重要 恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的 慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别 康复是CKD治疗的目标而不是治愈 病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物 医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式 病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键 慢性肾脏病病人的自我管理 参与疾病的治疗和管理 遵医嘱服药 根据营养师的建议合理改变饮食 合理运动 应对各种症状，管理合并症 定期到医院看病，门诊随访 维持日常生活及承担自己的社会角色 维持作为配偶、父母、职工等的角色 管理负性情绪，应对经济的压力 应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪 定期的门诊随访 CKD5期 每月复查血常规，肾功，电解质 每3个月复查铁三项，PTH, 24小时尿电解质和蛋白定量 饮食记录 每3个月进行营养评估，水测量，体成分测量 每6个月血管测量，超声心动图 定期的门诊随访 CKD4期，糖尿病、高血压肾损害的3期病人 每3个月复查血常规，肾功，电解质, 铁三项，PTH，24小时尿生化和蛋白定量 每3个月带饮食记录 每3个月评估营养状况，水测量，体成分测量 每年血管测量，评估超声心动图 合理利用医疗资源 与医护人员的有效沟通 告知病人 事先想好想要问的问题提出自己的见解和想法，参与治疗决策 详细记录在家时的症状改变，合并症情况，用药情况 写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单 听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白 去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是CKD病人 每次来CKD门诊您需要做的准备 带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您以往所有的化验检查结果； 带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书； 带好您最近3天的饮食记录； 根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生。 疾病的监测 生理状况的监测 血压：目标130/80mmHg 血糖 体重：维持稳定水平 水肿情况 尿量 疾病的监测 临床症状监测 乏力 消化道症状：恶心、呕吐、厌食 面色苍白 搔痒 肌肉酸痛，关节疼痛 头晕，视物模糊 疾病的监测 药物的应用和副作用监测 铁剂： 钙剂： 激素 益比奥 疾病的监测 化验和检查结果的解读 血常规：Hb，110～120g/l 肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平 电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖 24小时尿排钠，蛋白定量，NPNA 生物电阻抗、血管僵硬度测量 合理改变生活方式 限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构 合理运动 参与疾病的管理和监测 维持对治疗方案的依从 根据预约时间定期门诊复查 寻求社会支持的网络 利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划 计算标准体重：身高（cm）-105 计算每日所需总能量及份数 计算每天蛋白质摄入量 分配食品交换份 制定饮食计划 提高食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 自身营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息 须知： * 血液净化科 * 运动锻炼的类型：有氧运动 使心肺和循环系统正常地工作 既改善心血管系统的耐力，使你不易疲劳 运动锻炼的时间选择 至少餐后1小时 至少睡前1小时 早晨与傍晚是最佳时间 糖尿病人选择餐后1--2小时的血糖高峰时间 避免炎热天气 运动锻炼