明确血培养临床意义.pptVIP

Maki方法结果的解释1： 如果有≥1套的血培养及导管片段培养是阳性，并通过菌型和药敏谱鉴定为同一种菌：提示可能为CRBSI。 Maki方法结果的解释2： 如果有≥1套的血培养是阳性，但导管片段培养阴性 但分离株是金葡菌或念珠菌 并且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。 导管相关性的血流感染诊断(方法二) Maki方法结果的解释3： 两套血培养是阴性 但导管片段培养是阳性 提示可能是导管上的定植菌，不支持CRBSI Maki方法结果的解释4： 若所有的血培养和导管片段的培养是阴性 不太可能是CRBSI 导管相关性的血流感染诊断(方法二) 导管相关性的血流感染诊断方法(小结) 1997年文献确认导管尖片段的定量培养是最准确的， 但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。 已经证实当评估一次新的发热需作血培养时，大约75%～85%导管是不需要拔掉的。 为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。 拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。 最重要的是区别CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致。 导管相关性的血流感染诊断评价 第一种方法适于希望保留导管的患者 第二种方法适于已决定要拔出导管的患者 血培养在感染性心内膜炎（IE）血流感染的临床意义 （1）自体瓣膜心内膜炎 目前指南的病因中已不再提及慢性风湿心脏病一词。自体瓣 膜心内膜炎的形成因素包括充血性心脏病、二尖瓣下垂、老人中的退行性瓣膜病（ 80%为二尖瓣下垂）、20%的金葡败血症病人虽有正常瓣膜，也可发展为心内膜炎。 目前常见菌有口腔链球菌、金葡菌、肠球菌、牛链球菌等。 （2）人工瓣膜心内膜炎（PVE） 人工瓣膜病人有2%患PVE，占全体心内膜炎病人 的20%。PVE多见于人工主动脉瓣。PVE手术后的任何时间均可发生，越往后越少， 细菌种类也不同，早期PVE（几个月内）死亡率高于晚期PVE （几年后），多为医 院感染耐药株。PVE 常见病原菌包括凝固酶阴性的葡萄球菌、MRSA、革兰阴性菌、 念珠菌、曲霉菌、链球菌、肠球菌、棒状杆菌属菌等。 感染性心内膜炎的血流感染特殊要求 急性心内膜炎 正常的心瓣膜被病原菌驻扎导致瓣膜快速损坏、小病灶播散、 心衰、快速死亡 可能的病原菌-金黄色葡萄球菌MRSA 要立即取血作血培养 立即抗菌药的经验治疗 抗菌药治疗前取1～2套血，不得超过30分钟 感染性心内膜炎的血流感染特殊要求 亚急性心内膜炎 不正常的瓣膜被少数的几种病原菌感染。小病灶播散不常见。 没有必要在经验治疗之前获得血培养 血培养的病原学诊断极其重要 建议30 ～ 60 mim内连续采集数套血培养。 感染性心内膜炎的血流感染特殊要求 取血的血培养瓶数 取一次、一瓶血显然是不对的 -血量不够 -血培养的污染菌通常在两套血培养中只有一瓶发生 -取两套血培养有助于医生鉴别真假阳性 3～5套血培养为好 若阴性，要怀疑、重新考虑此诊断 病例讨论 一大学生因寒颤发热入院，伴 有迷惑、胸痛 入院先取血培养 然后头孢唑啉静脉点滴 病情恶变 12小时血培养阳性报警、葡萄 状革兰阳性球菌 2小时鉴定为金葡菌 心脏造影3尖瓣及主动脉瓣多 个赘生物 48小时内死亡 历史查明有可卡因注射史 问题： 细菌室何以快速鉴定完成？ 诊断菌血症，血培养要多少次数 及血量？ 如果是凝固酶阴性的葡萄球菌， 该菌还是病原菌吗？ 答案 细菌室何以快速鉴定完成？ 因为革兰阳性球菌，葡萄状。在血浆内加两滴血培养瓶液体，孵育2小时，凝固酶阳性 诊断菌血症，血培养要多少次数及血量？ 至少20～40ml，30分钟内1～2次取血 如果是凝固酶阴性的葡萄球菌，该菌还是病原菌吗？ 依据病史 答案：是 -吸毒 -急性心内膜炎 -瓣膜多个赘生物 -两套血培养生长出同一菌 -报警时间快速（48小时） In order to understand the genetics of methicillin resistance, we first must appreciate the exquisitely complex machinery of normal cell wall synthesis in S. aureus. The more we learn, the more we realize how much more there is to learn. I don’t claim to be an expert in these matters - in fact, I’m sure some o