慢性肾脏病之诊断-筛查-治疗.pptVIP

第一讲 慢性肾脏病之 [诊断-筛查-治疗] 广州医科大学附属第二医院肾内科 梁剑波 定义和背景知识 什么是慢性肾脏病？ Chronic Kidney Disease （CKD） 2002年K/DOQI对CKD定义 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 (肾活检) 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 关于CKD定义的问题 3个月系人为划分，也有特例 发现肾损害虽2月，但实际是CKD 肾损害表现3月，仍然可能痊愈 前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中红、白细胞,但肯定不是CKD 关于CKD定义的问题 单纯GFR下降必需伴有肾损害指标时才认为有CKD，而不伴肾损害时见于: 儿童2岁方达到成人均值 健康老人生理性下降：40岁后每年下降1ml/min/1.73m2 素食和单侧肾切除者 CKD患病率高 美国及北欧 一般人群 6.5%-10% 北京石景山区40岁以上城市人群 9.4% 北京市 一般人群 13% 广州市普通人 群 10.1% CKD患病率高 肾小球肾炎仍有庞大的基础 药物相关肾脏病(马兜铃酸肾病) 比较常见 代谢性疾病相关(如高血压,糖尿病, 高血脂,肥胖,高尿酸血症)的CKD迅 速蔓延 我科现存腹透患者原发病分析 CKD知晓率很低 21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数 治疗ESRD患者的高额医疗花费 　　亚洲国家透析病人一览　　　　(每百万人口) 全球透析人群的增长趋势 终末期肾病的治疗 　　　　　腹膜透析 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 　　　腹膜透析的优越性 较HD更好的保护 RRF Hb水平高 肾移植后预后较好 血制品感染病毒的危险性较低 (丙肝病毒) 患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更高的就业率 提高腹膜透析技术存活率 腹膜炎发生率 腹膜炎发生率 次数/病人月 ＣＫＤ的高危人群 GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 假设某物质X 在血浆中不被蛋白结合，血浆浓度为Px 在肾小球自由滤过，没有肾外清除 不被肾小管分泌、吸收、代谢 尿中浓度为Ux 则GFR=X清除率= GFR的金标准 菊粉清除率 核素清除率 临床可用的GFR估计方法评价 血清肌酐 内生肌酐清除率 Cockcroft-Gault 方程 MDRD方程 血清肌酐不是理想评估GFR的指标 内生肌酐清除率 Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐速率) 影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量不同 24小时留取标本的误差 血清肌酐和肌酐清除率 2002年K/DOQI指南的建议 指南4 肾小球滤过率的估计 ?应使用基于肌酐的GFR估计公式 —— 成年人推荐使用MDRD公式和Cockcroft-Gault公式 ?血肌酐不应单独用于肾功能评价 ?肌酐清除率并不优于基于肌酐的GFR估计公式 GFR预测方程的优点 肌酐生成受年龄、性别和种族而异，GFR预测方程综合考虑各种影响因素来估算GFR，消除了个体差异 方便计算 便于随访 Cockcroft-Gault方程 简化MDRD方程 GFR（ml/min/1.73m2） 男=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203 女=男×0.742 中国简化MDRD公式 男=175× (Scr/88.4) -1.234×年龄 -0.179 女=男×0.79 ＣＫＤ的分期 以eGFR为分期标准！ 为什么以eGFR为分期标准？ CKD 分期 并发症和肾功能关系 并发症和肾功能关系 ＣＫＤ的治疗－一体化治疗 ＣＫＤ从单纯治疗到重视其早期诊断、干预进展、预防合并症的方向发展。 　针对ＣＫＤ的这个合理、有效的整体计划，称为肾脏疾病的一体化治疗（integrated therapy）。 一体化治疗核心观念 及时、早期诊断ＣＫＤ ，同时进行有关疾病知识的教育和指导； 适时开始肾脏替代治疗（RRT），保护残余肾功能，延缓病情发展； 预防和治疗其并发症； 最终达到使ESRD 患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复其劳动能力的目的。 CKD分期及