2016压疮护理新进展.pptVIP

措 施 护理目标 评 估 1. 易患人群的评估 2. 易患部位的评估 3. 危险因素的评估量表 患者无压疮发生或者将压疮发生率降到最低 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 Braden评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感知能力 完全受限 大部分受限 轻度受限 无损害 2.潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3.活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行 4.移动能力 完全受限 非常受限 轻微受限 不受限 5.营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 丰富 6.摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 评估频率 首次评估：患者入院后8小时内由责任护士评估记录。评分结果Braden≤12分需填写高危压疮报告表。 再次评估：⑴Braden评分结果≤18分每周评估1次，此后根据病情进行动态评估 ⑵病重或Braden评分结果≤9分评分需每天评估记录。⑶病情变化时要随时评估 1 解除局部的压力是预防压疮发生的第一步 2 使用特殊的保护器具支持身体 3 摆放合适的体位 4 经常更换体位 预防措施---减 压 避免局部组织长期受压 －定时翻身 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备. 正确使用石膏、夹板及绷带固定 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 1、了解营养状况 2、注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 3、补充维生素和微量元素。 加强营养 * 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） * * * 压疮护理新进展 主要内容： 1 2 3 4 压疮的定义 压疮发生的原因及好发部位 压疮的必威体育精装版分期 压疮危险的评估及预防 更新的背景及意义 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议有400名专家参会。来自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期小组及参会者在相互讨论与投票后达成一致。在会议上，参会者同时还以图片的形式确认了新的术语。 The updated staging definitions were presented at a meeting of over 400 professionals held inChicago on April 8-9, 2016. Using a consensus format, Dr. Mikel Gray from the University ofVirginia adeptly guided the Staging Task Force and meeting participants to consensus on theupdated definitions through an interactive discussion and voting process. During the meeting, theparticipants also validated the new terminology using photographs. 更新的背景及意义 由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮）分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤，“压力性损伤”该术语更改更能准确地描述其损伤。先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤描述为局部组织损伤，但表皮完整，而其他分期中却描述为开放性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定为压力性溃疡会导致观念混乱。 除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系统中所现用的阿拉伯数字（stage1，2，3）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的可疑一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。 In addition to the change in terminology, Arabic numbers are now used in the names of the stages instead of Roman numerals. The term “suspected” has been removed from the Dee