急性肾衰竭护理查房.pptVIP

肾衰竭护理查房 一、病史 二、ARF的基本概念 三、ARF的病因 四、ARF的症状 五、实验室及其他检查 六、治疗计划及过程 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导 病史 1床，沈爱莲，因“发热伴肌酐升高1月，胸闷气促半月”入院。患者1月前出现发热，查肌酐升高（具体不详），半月前出现胸闷气促，病情明显加重，遂至浙医二院急诊，予抗感染、护胃、激素冲击、吸氧等治疗，后因氧合差，行气管插管后收入ICU，继续予抗感染、机械通气、CRRT治疗，诊断为：“急性肾功能衰竭，ANKAA相关性血管炎，重症肺炎，重度贫血”。因效果差、病情恶化，遂自动出院，转我院继续治疗，遂收入院。 初步诊断： 1.急性肾功能衰竭 2.ANKAA相关性血管炎 3.重症肺炎 4.重度贫血 5.血小板减少症 急性肾衰竭的基本概念 急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）网络（AKIN）将急性肾衰竭命名为急性肾损伤（AKI）：肾功能（肾小球滤过功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量0.5ml/(kg.h)持续超过6小时（排出梗阻性肾病或脱水状态）。 ARF的病因 急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同，ATN的病因多种多样，ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者 ARF症状 (1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日400mL)，甚至无尿(每日lOOmL)，一般持续7~14日；当尿量突然或逐日增加，每日超过400mL时即进入多尿期，多尿期每日尿量可多达3 000~5 000mL或更多，大约维持2周；当尿量逐渐恢复正常，即每日尿量在l 500～2 500mL时，即进入恢复期。而非少尿型急性肾功能衰竭则尿量 改变不显著，每日尿量超过400mL。 ARF症状 (2)腰痛多数病人有不同程度的腰部胀痛、酸痛症状。 (3)消化道症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等。 (4)精神症状包括精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。 (5)呼吸道症状包括呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。 (6)全身症状包括面色苍白、软弱无力等，而出血热所致者可出现皮肤发红，或伴出血。 实验室及其他检查 2016-7-6 降钙素原(PCT):44.9 ng/ml↑,血小板计数:44*109/L 尿素氮(BUN):38.38 mmol/L↑，肌酐(Cr):503.1 μmol/L↑ 2016-07-07 血红蛋白:73 g/L↓，血小板计数:60 * 109/L↓，C反应蛋白:51.0 mg/L↑，N端脑钠肽:15500 pg/ml↑。 白蛋白(Alb):34.2 g/L↓，无机磷(P):2.12 mmol/L↑，直接胆红素(DBil):10.1 μmol/L↑，尿素氮(BUN):38.38 mmol/L↑，肌酐(Cr):503.1 μmol/L↑，前白蛋白:202.0 mg/L↓。 2016-07-08降钙素原(PCT):38.1 ng/ml↑。血红蛋白:74 g/L↓，血小板计数:51 * 109/L↓，C反应蛋白:49.7 mg/L↑。肌酐(Cr):304.0 μmol/L↑，淀粉酶(a-Amy):268 U/L↑ 2016-07-11 血红蛋白:75 g/L↓，红细胞计数:2.58 * 1012/L↓，白细胞计数:6.12 * 109/L，中性粒细胞百分比:64.5 %，血小板计数:107 * 109/L，C反应蛋白:21.4 mg/L↑ 实验室及其他检查 2016-07-13 钾(K):5.67 mmol/L↑，钠(Na):129.1 mmol/L↓，氯(Cl):94.7 mmol/L↓，无机磷(P):0.33 mmol/L↓，尿素氮(BUN):44.57 mm