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常见异常心电图的识别 心内科 目的 1 了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救 内容 正常心电图的波形及其生理意义（2） 2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s（3-5小格） QRS波群：补充说明 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 正常心电图的波形及其生理意义（5） T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致 看图，分析图形 异常心电图分类 窦性心动过缓 心率＜60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。 心率＞100次/min称为窦速 房颤（Af） 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ房室传导阻滞 起搏器心电图 Ⅲ度房室传导阻滞 1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有其固定的频率 钉样信号 * * 正常心电图 常见异常心电图的识别 正常心电图波形特点 The “Grid” 1 mV 0.20 sec 0.04S 0.1mv 正常心电图的波形及其生理意义（1） 1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：＜0.12S（3小格） 振幅为： ＜0.25mV P波高尖 P波 右房肥大 P-R间期4小格多 3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 ~ 0.1s （1格半--2格半） 正常心电图的波形及其生理意义（3） 近2小格 正常心电图的波形及其生理意义（4） S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格） S-T段 T波 QRS波群 正常心电图的波形及其生理意义（6） Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间 U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致 1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则 一 分析节律（心室与心房）： 二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定 P-R间期 P-R间期 5小格 5小格 三、分析QRS波群 1、QRS波群的时间是否正常（0.06 ~ 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。 QRS波群 P波 T波 四、分析S-T 1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬 S-T段下压 正常时间为： ＜0.12S 振幅为： ＜0.25mV 正常时间 为：0.12 ~ 0.2s QRS波群时间为：0.06 ~ 0.1s 向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV 窦性心动过速 房扑（AT） 1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽 F F R R R 1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽 f R R R 室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 来人呀！ 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 频率为200-250次/分 危险！！！ QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间期3 节律不规则 急救！ Ⅰ