心肌梗死护理.pptVIP

急性心肌梗死护理教学查房 六病区 徐爱娟 学习目标 冠状动脉分布图 病例导入 患者基本情况 姓名： 年龄： 性别： 入院时间： 主诉： 病例导入 现病史 病例导入 一般情况 既往史： 个人史： 婚姻史： 家族史： 过敏史： 病例导入 体格检查 病例导入 辅助检查： 病例导入 诊疗计划 何为心肌梗死？ 心肌梗死概念 心肌梗死（MI），是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心机持久而严重地导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心机坏死物增高、特异性心机缺血的心电图改变。 心肌梗死的病因及发病机制？ 病因及发病机制 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化 。一旦血管内半块增大导致官腔狭窄、破裂、出血、血栓形成或出现血管痉挛 ，使官腔完全闭塞，心肌严重而持久地缺血达1小时以上，就可发生心肌梗死。 当急性心肌梗死发生后，引起心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率可减慢或增快。临床出现休克、心衰、心律失常等表现。 心肌梗死的诱因？ 心肌梗死的临床表现？ 临床表现 误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 诊断要点 者，应考虑有急性心肌梗死的可能。 临床根据心电图有ST段抬高、cTnT升高，诊断为急性ST段抬高心肌梗死；如心电图无ST段抬高或表现为下移、cTnT升高，则诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。 心肌梗死的并发症？ 并发症 4、心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电图示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。 5、心肌梗死后综合症： 发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。 心肌梗死的治疗要点？ 1.一般治疗 （1）休息：急性期需卧床3-7天，保持环境安静，给予清淡易消化食物。 （2）吸氧：间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。 （3）监护：入冠心病监护室（CCU）行心电图、血压、呼吸等检测3-5天，重者可延长。 （4）镇静止痛：尽快解除患者疼痛。常用药有：吗啡5-10毫克，皮下注射或静推；哌替啶50-100毫克，肌内注射；使用上述两种药物需注意呼吸抑制及血压变化，必要时可每4-6小时重复。硝酸甘油或硝酸异山梨醇脂 舌下含服，每2小时一次。 治疗要点 2.再灌注心肌 为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。 （1）溶栓疗法：适应症：急性ST段抬高心肌梗死，起病小于12小时，年龄小于75岁。下例情况慎用：年龄大于75岁；ST段抬高心肌梗死发病已 治疗要点 达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛者。禁忌症：既往1年内有脑卒中病史；近期（2-4周）内有活动性出血、手术、创伤、心肺复苏史；严重未控制的高血（180/110mmHg)；疑有主动脉夹层者。常用药物：①尿激酶②链激酶 （2）、介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入术，PTCA以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。 治疗要点 3、治疗心律失常 心动过速可用?-受体阻滞剂（普萘洛尔）、利多卡因。 心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素等药物。 抗心律失常药有：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米。 4、抗凝及抗血小板治疗 为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介入治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。目前临床常用抗凝药物为低分子肝素钙/钠，一般抗凝治疗疗程不超过2周。对有活动性溃疡病、出血性疾病、严重肝肾功能损害者禁用抗凝治疗。 5、控制休克 补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸中毒，避免脑缺血。 6、治疗心力衰竭 强心药、扩血管药、利尿剂 但急性心肌梗死后24小时尽量避免使用洋地黄制剂。 7、预防 A、B、C、D、E五个方面控制： A、抗血小板聚集、抗心绞痛、硝酸类制剂。 B、预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压。 C、控制血脂水平，戒烟。 D、控制饮食，治疗糖尿病。 E、普及有关冠心病的教育，鼓励有计划的、适当的运动锻炼。 低分子肝素的注射方法？ 注射方法 1. 腹壁垂直皮下注射法：能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，不抽回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。 2.注