内科护理学泌尿系统肾小球疾病.pptVIP

肾小球疾病 肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因 原发性 继发性 遗传性 病因 不明 全身性疾病 遗传变异基因 举例 SLE 、糖尿病 Alport综合征 病 因 免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 循环抗原＋抗体→ CIC 自身抗原＋抗体→原位IC→在肾小球沉积 病 因 免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损 炎症细胞 炎症介质 趋化、激活 产生 炎症反应： 病 因 免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损 炎症反应： 非免疫机制的作用： 球内高压、高灌注及高滤过促进肾小球硬化 大量蛋白尿是一个独立的致病因素 高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一 临 床 分 型 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis ) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis) 肾病综合征 ( nephrotic syndrome) 病 理 分 型 轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 新月体和坏死性 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 相同的临床表现可来自不同的病理类型 肾活检是确定病理类型和病变程度的必须手段 微 小 病 变 膜 增 生 性 膜 性 肾 病 毛 细 血 管 内 增 生 系 膜 增 生 新 月 体 慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis） （CGN） 概 述 慢性肾炎： 起病隐匿，起病方式各有不同，表现多样 病情迁延，病变缓慢进展 有不同程度的肾功能减退 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 多见于青中年男性 临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 病因和病理 病因：确切病因不清楚 病理： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化等 肾小球硬化 肾小管萎缩 间质纤维化 硬化性肾小球肾炎 尿毒症 临 床 表 现 差异大，症状轻重不一 有相当长的无症状尿异常期 早期不典型表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差 蛋白尿：是本病必有的表现 尿蛋白常在1～3g/d 血尿：多为镜下血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他：贫血、心脑血管并发症 实验室及其他检查 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 尿常规：多数为轻度尿异常 蛋白尿、血尿、管型尿 肾功能：多数病人可有较长时间肾功能稳定期 BUN、Scr、Ccr？ B超：早期肾脏大小正常 晚期可对称性缩小、皮质变薄 肾活检：可确定病理类型 诊断要点：凡尿化验异常、水肿及高血压 病史达一年以上 无论有无肾功能损害均应考虑 除外继发性肾炎及遗传性肾炎 鉴别诊断： 继发性肾炎：系统表现及特异性实验室检查 Alport综合征：青少年，阳性家族史 隐匿型肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿 感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 诊 断 治疗要点 目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 蛋白尿≥1g/d，BP 125/75mmHg 尿蛋白1g/d，BP 130/80mmHg 选择具有肾保护作用的降压药物 高血压患者应限盐（3g/d） 有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB 钙拮抗药 β-受体阻滞剂 高血压难以控制时可联用 治疗要点 目的：防