外科学第一章绪论.pptVIP

E. Basic techniques of surgery-1 ⒈如何在术中控制出血和止血 19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells 于1872年正式提出的。 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带控制出血。 1908年Pringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。 E. Basic techniques of surgery-2 ⒉如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来是另一问题，特别是胃肠道和血管 Wolfler(1881)和Billroth(1829-1894) ，完善了胃肠吻合技术； Lembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。 Carrel(1902)提出，用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合; 1912年获得诺贝尔奖。 Alexis Carrel (1873～1944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912 Joining blood vessels by suture anastomosis. This representation is adapted from the line drawing by Alexis Carrel published in Lyon Medical in 1902. The walls of the two blood vessels (here drawn as about 5mm. In diameter) are held together by three holding sutures. Another is then used to sew over and over, with very fine needles (“aiguilles extremement fines”). This method of suture anastomosis, demonstrated initially by Carrel, is still used throughout surgery, and particularly in the transplantation of organs. E. Basic techniques of surgery-3 20世纪初，外科学整体的水平仍然很低 20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段 20世纪50年代初，低温麻醉和体外循环 心脏直视手术 60～70年代，显微外科技术 创伤、整形和器官移植 近20年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进步 免疫学、分子生物学和基因诊断方法的应用; B超、核素扫描、CT、MRI、血管造影等。 新材料的应用改变了许多旧方法，并提高了效果，如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管和人工肌腱的替代等。 微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术以及放射介入和B超介入的外科治疗技术等）的快速发展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的缺点。 机器人外科手术已在临床试验成功。 总之，随着信息时代的到来，克隆技术、纳米技术以及基因工程和组织细胞工程进一步发展和完善，毫无疑问，本世纪的外科学将会发生巨大的、多方面的改变。 Ⅱ. Category of surgery 外科一词，英文称surgery，来自拉丁文Chirurgia，由希腊文cheir（手）和ergon（工作）组合而成。 当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。 在古老的外科中，手术突出的是技巧。 在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科医生不但要作手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和治疗等。 一、外科疾病 外科疾病的基本形式大致分为七类： 损伤(Injury)： 内脏破裂、骨折、烧伤等。 感染(Infection)： 胆囊炎、坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。 肿瘤(Tumor)：良性肿瘤切除可获得治愈； 对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。 畸形(Deformity)：先天性畸形，例如先天性心脏病、 肛管直肠闭锁等; 后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩 。 内分泌功能失调(Abnormal function of endocrine)：