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帕金森病治疗指南 -中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组 治疗原则 采取药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等综合治疗 其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段 应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效” 用药剂量应以“最小剂量达到满意效果” 治疗既应遵循一般原则，又应强调个体化特点 药物治疗-保护性治疗 保护性治疗的目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状 主要药物是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉兰,多巴胺受体激动剂和辅酶Q10 药物治疗-症状性治疗 何时开始用药 若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗 首选药物原则 老年前期（＜65）岁患者，且不伴认知障碍，可有如下选择①R激动剂 ②司来吉兰，或加用维生素E ③复方左旋多巴＋儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂 ④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药 ⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。 老年（65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。 药物治疗-症状性治疗 抗胆碱能药：苯海索（安坦），主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 金刚烷胺：用法50—100 mg，每日总剂量不要超过200mg , 2—3 次/ d，末次应在下午4时前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。 复方左旋多巴：初始用量62.5一125 mg, 2—3次／d，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，餐前l h或餐后1.5h服药。活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。 药物治疗-症状性治疗 DR激动剂 ： 嗅隐亭：初始剂量0.625 mg，每日1次，每隔5天增加0. 625 mg，有效剂量2.5—15mg/d，分2—3次口服； 培高利特：初始剂量0. 025 mg，每日1次，每隔5天增加0.025mg，逐渐增量，有效剂量0.375—1.5 mg/d，分3次口服； 毗贝地尔缓释片：初始剂量50 mg，每日1次，必要时每周增加50 mg，有效剂量50—250 mg，需用大剂量治疗时可分3次口服 a二氢麦角隐亭：2.5 mg，每日2次，每隔5天增加2.5 mg，有效剂量30—50 mg/d，分3次口服。 药物治疗-症状性治疗 MAO-B抑制剂： 司来吉兰：用法为2.5－5mg,每日2次，应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用，禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。 药物治疗-症状性治疗 COMT抑制剂： 恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最多1600 mg 托卡朋:每次100—200 mg，每日3次口服，须与复方左旋多巴合用，单用无效。 不良反应: 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监测肝功能 中期PD治疗（Hoehn-Yahr III级） 若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺／抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，则症状改善往往已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗 若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，症状改善往往也不显著了，此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂。 晚期PD治疗（Hoehn-Yahr IV—V级） 于对晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要 晚期PD患者的治疗，一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。 运动并发症的治疗-症状波动 症状波动包括剂末现象、延迟“开”或无“开”反应、不可预测的“关期”发作。 处理原则：在复方左旋多巴应用的同时，首选增加半衰期长的DR激动剂，或增加对纹状体产生持续性DA能刺激（CDS )的COMT抑制剂，或增加MAO-B抑制剂 维持总剂量不变，增加左旋多巴的次数，减少每次服药剂量 改用控释片或缓释剂以延长左旋多巴的作用时间，但剂量要增加20%—30％。避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1h或餐后1.5 h服用，减少全天蛋白摄人量或重新分配蛋白饮食可能有效。 严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡。持续性DA能刺激，即微泵持续给予左旋