对腰间盘突出症再认识.pptVIP

腰痛并发“坐骨神经痛” 早期腰骶部疼痛： 腰4—骶1椎间部位的深层肌及其骨骼附着处在急性损伤后或慢性劳损形成的情况下，最易发生椎管外软组织无菌性炎症病变，此外，许多老年人组织老化理该发生椎间盘变性和突出，但并无腰骶部疼痛的事实， 咳嗽、喷嚏时诱发或加剧下肢放射痛 椎管内因素；机制是静脉回流引起椎管内静脉暂时怒张，同时脑脊液压力升高，加剧了病变黄韧带与神经根鞘、硬膜接触面积和程度。传统观念是神经根单纯压迫突然加剧。 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征的研究发现 椎管外的因素 咳嗽、喷嚏时引起负压增加，腹肌一过性紧张，是对应的腰骶部软组织受到突然性牵拉导致典型的腰痛并发坐骨神经痛加剧十分多见。 极少数的往往同时存在椎管内外两种不同部位软组织炎症----混合型 总结；症状越典型椎管外可能性越大，不典型但症状重的病人才是椎管内的病变。这是化学刺激的结果，并非神经机械性压迫导致。由于“腰间盘突出症‘必合并椎管外软组织无菌性炎症病变，故多产生腰痛并发“坐骨神经痛”症象。 软组织疼痛医学对腰出症间盘突出体征的研究发现 传统认为；突出的椎间盘对椎管内的神经的压迫或摩擦引起的疼痛，导致椎管外腰部软组织出现保护性及痉挛，造成腰肌僵硬和腰部运动障碍。实际上神经受到压迫只出现麻木或麻痹现象（肌张力、肌力下降）。如 椎管狭窄症等······。腰部出现的保护性痉挛是椎管内鞘膜外脂肪的无菌性炎症的结果。 在大多数单纯的椎管外腰骶部软组织损害时的保护性肌痉挛同样造成腰肌僵硬和腰部运动障碍。 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征腰肌僵硬和腰部运动障碍的研究发现 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征脊柱侧凸和后突的研究发现 “腰间盘突出症”的确可发生脊柱侧凸和后突， 但是腰骶部或臀部软组织严重损害可以同样脊柱侧凸和后突，如腰部深层肌中一侧骶棘肌损害（痉挛或挛缩），腰脊柱弯向病侧。双侧痉挛程度不同可出现交替性侧弯。 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征脊柱侧凸和后突的研究发现 同侧腰方肌痉挛可导致脊柱呈螺旋“S”样改变 * 慢性腰痛的躯干特征 躯干肌力减低 腹肌和背肌的肌力共同减低 背肌减低更多 躯干肌耐持久力低 神经肌协调运动异常 浅表肌和深层肌协调活动异常、特别深层节段小肌活动异常 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征脊柱侧凸和后突的研究发现 腰5棘突以下附着骶骨的深层肌（多裂肌）无菌性炎症可使腰段脊柱弯向健侧-----腰5—骶1椎间关节两侧支持韧带极强，机体为了维持平衡进行调节，通过健侧正常骶棘肌反射性痉挛促使腰5以上脊柱弯向健侧。（健侧弯痛侧突） 多裂肌 起点：椎弓根、棘突起始下缘 止点：乳突突起、椎间关节周围 跨2－4个锥节，椎旁肌最内侧深部纤维由分节神经支配。 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征脊柱侧凸和后突的研究发现 腰多裂肌、旋椎肌和腰背筋膜前叶为主的严重损害，视病情的轻重而出现腰脊柱生理前凸减少、变平或后凸。 正中型腰椎间盘突出也可出现腰脊柱生理前凸减少、变平或后凸。 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征棘突旁压痛引出“坐骨神经痛”的研究发现 腰4---骶1部位的深层肌损害混合椎管内炎症按压时病变部位椎间孔的上下关节突相互接近，造成椎管内径变小，黄韧带缩短折叠增厚，加剧了对神经根的刺激。 单纯的深层肌损害出现腰或臀部牵扯痛。原发或继发臀部损害就可以出现腰---臀---下肢甚至外踝牵扯痛区。如图 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征棘突旁压痛引出“坐骨神经痛”的研究发现 软组织疼痛医学对椎间盘突出体征棘突旁压痛引出“坐骨神经痛”的研究发现 臀部软组织压痛点及牵扯痛区 臀部软组织压痛点及牵扯痛区 当你把腰臀部的牵扯痛区复合在一张图上时，你会有惊人的惊喜的发现！！！ 对坐骨神经紧张实验 * 直腿抬高和加强实验：传统认为这两种实验阳性是腰间盘突出症的必备体征，在诊断上有极高价值。但宣老在临床经常遇到两种实验阴性，直腿抬高达90度的腰腿痛患者，经手术验证恰恰是椎管内软组织损害合并的腰椎间盘突出。实际上这两种实验仅对椎管外软组织损害或椎管内外混合型软组织损害病例可引起的典型“坐骨神经放射痛”加剧。对单纯的椎管内的损害多是不典型的放射痛加剧。 对坐骨神经紧张实验的研究发现 单独臀上皮神经周围软组织损害、股内收肌群耻骨下支附着处损害、腰背筋膜髂嵴附着处损害、臀部严重软组织损害急性发作时，均会出现典型的坐骨神经放射痛和直腿抬高不超过30度的体征。 坐位紧张实验：突出的椎间盘与受压的神经根之间鞘膜外脂肪，和相邻组织形成五位一体的病理粘连时，这一体征有较高的阳性。椎管外腰臀部和大腿根部软组织损害时，尤其直腿抬高阳性者也必然阳性。若强迫膝关节伸直，患侧腰臀部病变软组织紧张，引起“坐骨神经放射痛” 对坐骨神经紧张实验的研究发现 椎管外腰4----骶1段软组织严重损害时，可以产生或加剧腰痛并发“