危重病人抢救与护理.pptVIP

抢救成功的要素 病情观察要点 病情观察要点 脉搏 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人60~100次/分;如脉搏少于60次或多于140次/分，出现间歇脉，脉搏短绌，均说明情况有变化。 病情观察要点 神志：正常神志清楚、对答如流 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续的处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡 意识模糊：意识障碍较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍 病情观察要点 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋，思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力和周围环境定向丧失，谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重 病情观察要点 昏迷：是最严重的一种意识障碍，可分为3级。 浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。 中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 病情观察要点 瞳孔 正常瞳孔2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。 瞳孔散大固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小为脑疝形成 病情观察要点 尿量 正常尿量30ml/h 若果25ml/h为少尿 5ml/h为闭尿，提示发生了脱水、休克或急性肾功能衰竭 病情观察要点 休克指数 休克指数=心率/收缩压的比值 0.5为表示血容量正常 =1为轻度休克，失血量20%—30% 1为休克 1.5为严重休克，失血量30%—50% 2为重度休克失血量大于50% 病情观察要点 皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机制障碍，提示发生了DIC 病情观察要点 心理状态的观察 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识、处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、对价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。 护理要点 严密观察病情：根据需要每15~30分钟观察并记录内容，主要有生命体征、意识、瞳孔变化。 保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人需头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发症。 保证病人安全：对昏迷，谵妄病人应注意安全，用床档或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护不被咬伤。 护理要点 加强基础护理：应加强对口腔，皮肤的护理。 补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人饮食，不能进食者，可采用鼻饲法完全胃肠外营养 维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌导尿法导尿，维持二便通畅，防止泌尿系统感染，如有便秘应帮助解除。 保持各种管道的通畅:妥善固定，防止扭曲、阻塞、受压、脱落等现象。有些导管不得逆流，以防感染 保持病人的最佳心态：危重病人会出现各种各样的心理问题，如恐惧，焦虑，悲伤，多疑，绝望等，因此必须采取有效护理措施保证病人较好的心理状态 小结 危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心护理。保证病情是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及好转起决定性的作用 在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物异常，心理变化等，采取相应的紧急措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上常备不懈。 病案一： 患者73岁，因急性尿潴留收治入院，立即给予膀胱穿刺造瘘术。术后患者口渴难耐，饮用牛奶时，突发吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸，用手抓住颈部，显示出窒息表现。 3分钟后，患者意识丧失。 考虑为什么情况？ 急性气道梗阻抢救流程 紧 急 评 估： － 咳嗽无声 － 发绀 － 不能说话和呼吸 － 呼吸困难加重以及吸气时伴有 高调喘鸣 － 患者手抓颈部,显示出窒息症状 － 严重者出现意识障碍 Acute Airway Obstruction