护理业务查房剖宫产术后护理.pptVIP

学习目标 汇报护理体格检查结果:产妇是剖宫产术后第 天T____,BP________,P_______,R______意识清楚, 瞳孔等圆等大（左___mm,右___mm），对光反射灵敏，皮温正常, 浅表淋巴结未扪及肿大压痛, 双肺呼吸音清，律齐，双乳房充盈，无红肿硬结，腹部软，宫高____CM，子宫质硬轮廓清，会阴清洁无红肿，恶露无异味 剖宫产术 经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术 护理问题 疼痛 与术后切口疼痛有关 营养失调 与禁食有关 有感染的危险 与手术和留 置尿管有关 焦虑 知识缺乏 与对产后生活护 理不了解有关 护理目标 病人疼痛缓解 病人自理能力逐渐恢复 病人没有术后感染 良好适应新的家庭角色 护理措施 床边接班：备好麻醉床,协助过床，与手术室护士做好交接班了解手术中情况及目前状况，并做好记录 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏一侧,2 h 翻身一次,6 h后可取半卧位,并鼓励产妇床上多翻身活动,改善肠道通气功能,防止腹胀，肠粘连，松弛腹肌减轻切口疼痛,有利于恶露的排出,预防褥疮的发生,可使产妇感到舒适,又利于静脉回流,防止下肢深静脉血栓形成。 同时鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防坠积性肺炎 护理措施 吸氧：低流量吸氧（2L/h*2h) 检查各管道：观察输液、尿管与镇痛泵是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液，并妥善固定尿管、镇痛泵 观察生命体征:予心电监护仪监测 观察子宫收缩及阴道流血情况 观察伤口情况:有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象,伤口敷料是否干洁，腹部切口压沙袋,6 h后取下 护理措施-病情观察 心电监护监测生命体征6h 术后每30min监测BP、R、P、spo2一次,2h后改 测每小时一次,6h改测每天三次 术后6 h～8 h,密切观察产妇呼吸、脉搏和血压,并观察产妇的精神、意识等情况 术后体温变化：术后3 d内产妇的体温可略升高,一般不超过38 ℃,称术后吸收热,属正常范围,不需特殊处理。如术后体温持续升高不退,或手术3 d后仍有发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或合并其他并发症,必要时给予加强抗生素控制感染 护理措施-病情观察 一般情况下,术后宫底平脐或脐下 按压子宫的正确手法:产妇摆好体位，取截石位，先找出子宫的位置，检查者一手固定在伤口处，一手放在产妇腹部宫底处，均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，向前上方顶住子宫前壁 每次检查前应排空膀胱 护理措施-病情观察 宫高的测量：宫高是指从下腹耻骨联合处到子宫底的长度 子宫收缩硬度：硬－如额头 中（稍软）－如鼻尖 软－如嘴唇 护理措施-病情观察 观察测量：术后2h内每30min一次，如出血量不多时可改为1－2h一次至24h,后改每天一次 产后宫缩痛：于产后1~2天出现，持续2~3天消失.多见于经产妇，哺乳时疼痛加重 一般情况下，产后第一日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1~2CM，至产后10日子宫降入骨盆腔内，4—6周后子宫得到完全恢复 护理措施-病情观察 护理措施-病情观察 正常恶露有血腥味，不臭 血性恶露：产后最初1～4天，量多，色鲜红，含血液、蜕膜组织及粘液，与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血块 浆液性恶露：出现于产后4天，可持续约10天，淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液。 白色恶露：出现于产后10天，持续约3周，粘稠、白色，含大量白细胞、蜕膜细胞及细菌等，状如白带，但较平时的白带为多。 每个产妇虽然都有恶露，但各人排出的量不尽相同，平均总量约为500~1000毫升。各产妇持续排恶露的时间也不相同，正常产妇约3周左右干净 护理措施-病情观察 护理措施-病情观察 异常 1、如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样物，应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应警惕。 2、产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。这时的恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色 护理措施 心理护理：产妇心理情况尤为重要。及时评估产妇心理状况,向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理,同时产妇对切口瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂养的担心，以及中国传统重男轻女