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根管治疗的并发症及处理   根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。 根管治疗中的并发症 （一）工作长度的丧失 原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。 （二）根管堵塞 原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 ??预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。?? 处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。 ??如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。  （三）台阶形成 ??原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。 ??预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.??早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。方法同通过根管堵塞物。  ?熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。  根管治疗后出现的并发症 一. 急性炎症反应 — —急性疼痛和肿胀 根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，且随年龄增加而增高。 随着技术水平的提高而减少。 （一）发生急性炎症反应的原因： 2．患牙的解剖位置及病理状态： 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，? 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。 4．患者个体体质差异： 女性发病率高于男性 青年组发病低于中老年组 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症 （二）EIAE的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。 2．根管充填后 以保守治疗为主。 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。 （三）EIAE的预防 1．术前拍摄X线片 2．严格无菌操作技术 3．准确测量工作长度 4．对过敏体质的患者应特别注意 二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿 髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。 无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 髓腔的狭窄处 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针需改变方向时。 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 根管壁穿孔多在根管弯曲处。 2．术者操作不规范： 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。 (二)髓腔壁穿孔的诊断及处理