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呼吸窘迫综合征的护理 创伤手外科 吴静 定义 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。 1、 血流动力学障碍 2、严重感染 3、 严重创伤 4、吸入液体 5、药物过量 6、吸入毒物 7、血液系统病症 8、代谢性疾患 9、其它 临床表现 1.症状 起病急剧，表现为呼吸频数(28次/分) ，窘迫，进行性呼吸困难，心率增速，发绀，烦躁不安。随病情加重发绀日益严重，氧疗难以纠正。 2.体征 早期可无明显体征或可听到肺泡呼吸音减低及干湿啰音，后期可出现肺实变体征。 病理和病理生理 病理：肺外观见肺充血，水肿，表面有大小不等散在暗红色斑状出血点，可见散在的瘀斑，充（出）血性肺不张，暗红色或灰色肝样变，胸腔内可有积液积血，肺切面可挤出大量水肿液体，  一、观察病情??? 1、严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸频率大于28次/分，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于90%，经常规给氧方法不能缓解。??2、监测生命体征，尤其是心律、血压、体温的变化。? 3、观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和度、动脉血氧分压及发绀程度。 4、评估患者意识状况，观察有无肺性脑病症状。 二、建立通畅气道，改善通气功能??? 1、湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。??? 2、必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。 三、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡??? 根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物进行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。 四、合理氧疗 1、迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6 L/min ）改善的顽固性低氧血症。或尽早使用机械通气（呼气末正压）以纠正常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症。 2、氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的湿化，防止交叉感染。 氧疗的方法：1.常用双腔鼻导管吸氧。2.面罩 优点是吸氧浓度较稳定，对鼻黏膜刺激小；缺点是影响咳嗽和进食。吸入FiO2 = 21+4×吸入氧流量(L/分)Ⅱ型呼衰吸氧浓度应＜ ３５ ﹪Ⅰ型呼衰吸氧浓度应＞ ３５ ﹪ 呼吸衰竭分类 1.Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍，血气特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。 2.Ⅱ型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，血气特点是PaO2＜60mmHg，PaCO250mmHg 应低浓度吸氧 为什么? Ⅱ型呼衰患者，呼吸中枢对CO2的反应差，此时的呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激来维持。如高浓度吸氧，使缺氧很快纠正，但缺氧对呼吸中枢的刺激作用也被解除→呼吸抑制→通气量↓→PaO2 ↓、PaCO2 ↑、PaCO280mmHg时出现二氧化碳麻醉（肺脑）。 五、呼吸机使用的护理 1、呼吸机的主要功能是维持有效的通气量，在使用中护士应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音，并根据患者的病情变化，及时判断和排除故障。??? 2、要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气量、吸气压力水平、压力上升时间等指标。??? 3、如患者安静，表明自主呼吸与机械同步；如出现烦躁，则自主呼吸与呼吸机不同步，或是由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。 ??? 六、药物治疗的护理 1、输液管理? 准确记录出入量，以防止液体大进大出，加重肺水肿。 ??? 2、糖皮质激素应用的观察? 早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内皮细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血，应严密观察胃液，大便的颜色、性状、量，并做常规检查。? 七、心理护理? 由于患者健康状况的发生改变，不适应环境。患者易出现紧张不安、忧郁、悲痛