广州花都-肾病综合征护理查房.pptVIP

护理查房 一例肾病综合征病人的护理 肾病学科 XXX 2017.5 .18 时间：2017年5月18日 地点：肾病学科 主持人：XXX 参加人员：护理骨干，初级责任护士 中心发言人：宋洁芳护师 查房内容：一例肾病综合征病人的护理 查房目的 ： 掌握肾病综合征的护理措施和健康指导 肾病学科49床洛某某，男，72岁，住院号： 于2017年05月07日12:45平车入院， 初步诊断：1.肾病综合症 2.高血压病 3.极高危 病例介绍 主诉：双下肢水肿5月余，加重7天。 现病史：患者5月余前无明显诱因出现双下肢水肿，右下肢明显，活动后稍好转，初期为足背部，逐渐蔓延至小腿，眼睑晨起浮肿，局部无皮温增高，无局部破溃，无疼痛，无间歇性跛行，无伴腹胀、恶心、呕吐，间断排泡沫样尿，无血尿，夜尿2-3次/晚，尿量较前稍减少，具体不详，无伴光过敏、口腔溃疡、关节痛、黑便，于我院住院治疗，查白蛋白(ALB) 20.30(g/L)↓，肌酐(CREA) 94.03(μmol/L)；总胆固醇(CHOL) 5.67(mmol/L)↑，24小时尿蛋白定量 3147.10(mg/24H)↑，诊断“肾病综合征 高血压3级 极高危”，患者拒绝行肾穿刺活检术，2017.1.6开始予强的松60mg口服、抗凝、降蛋白尿、利尿等对症治疗，症状缓解出院。患者出院服用药物半月后自行停药治疗，未再次复查相关指标。7天前，双下肢水肿、阴囊部水肿较前加重，尿量偏少，具体不详。无咳嗽、咳痰，无头晕、心慌等不适，为求进一步治疗，门诊拟“肾病综合症”收入我科。患者起病以来，精神睡眠尚可，胃纳欠佳，大便正常，尿量如上。 既往史：2年前发现血压高，最高190/120mmHg，规律降压治疗，药物不详，血压140-150/90-100mmHg，否认糖尿病、冠心病、脑梗塞等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外伤史、手术史、输血史。 入院检查：入院体检： T:37.0℃ ； P:113次/分 ； R:20次/分 ； BP:110/56mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，腹壁静脉不显露，未见胃肠型和蠕动波，未见腹纹，脐部正常，未见上腹部搏动。触诊：腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征-，肾脏未触及，无输尿管点压痛，膀胱未触及，未触及液波震颤，未闻及振水音。叩诊:腹部叩诊鼓音区正常，肝浊音界正常,脾浊音界正常，肝区无叩击痛，肾区双侧无叩击痛,无移动性浊音。 辅 助 检 查 2016.12.29我院辅助检查：血红蛋白测定(HGB) 93.0(g/L)↓，凝血四项：凝血酶原时间(PT) 14.7(S)↑，活化部分凝血活酶时间(APTT) 37.2(S)，纤维蛋白原(FIB) 3.57(g/L)；生化：钙(Ca2+) 1.75(mmol/L)↓，白蛋白(ALB) 20.30(g/L)↓，肌酐(CREA) 94.03(μmol/L)；总胆固醇(CHOL) 5.67(mmol/L)↑，24小时尿蛋白定量 3147.10(mg/24H)↑；24小时尿蛋白定量 2471.12(mg/24H)↑，男性肿瘤组合、甲功、术前八项、抗中性粒细胞抗体二项、红斑狼疮二项、抗ENA抗体谱未见异常；泌尿系彩超提示双肾未见明显异常：左肾大小102*54*55mm，实质厚14mm，右肾大小105*46*48mm，实质厚14mm。腹部+盆腔（平扫+增强）：1、肝右叶小囊肿；2、左肾囊肿；3、前列腺钙化；4、腹腔积液，两侧胸腔少量积液。 治疗措施 一般治疗 对症治疗 利尿消肿 减少尿蛋白 降脂治疗 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 并发症防治 中医中药治疗 一般治疗 休息 休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成 缓解后逐步增加活动量 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白 每日每公斤体重不应少于30~35kcal 护理诊断 1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 4、有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 护理措施 1、限钠；入水量根据病情而定观察水肿转归记录24h出入液量定期测量体重、定