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气管和支气管内插管Endotracheal and endobrancheal Intubation 安全是麻醉永恒的主题 生命对于每个人来说只有一次 麻醉的安全——呼吸道通畅、有效通气 呼吸功能管理——麻醉医生的重要职责 气管内插管(Tracheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内，如把导管插入单侧支气管即称支气管插管。 气管内插管术 临床麻醉气道管理的重要手段 麻醉医师必须熟练掌握的重要技能 气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。 气管内插管的临床应用 临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏 1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 4、检查甲颏距离：（thyromental distance) 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。 5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。 气管插管包：（面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等） 1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。 2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。 3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。 4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)： （2）气管导管管芯（stylet） （3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必须在备用状态 三、插管前麻醉 1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉 根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。 二、气管插管适应证 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。 三、气管插管的禁忌证 1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿 四、经口明视插管法 1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 四、经口明视插管法 2、经口插管的头位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffing position)，使口、咽、喉三轴重叠。 四、经口明视插管法 3、喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。 四、经口明视插管法 喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片(Macintosh)置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。 四、经口明视插管法 4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。 四、经口明视插管法 确认导管进入气管的方法 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 四、经口明视插管法 4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化 5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误。 五、经鼻气管插管法 1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。 2、经鼻盲探插入导管