急性胰腺炎不同时期影像解读.pptVIP

图 14 59 岁男性坏死性胰腺炎患者，发病 3 周增强 CT 轴位图像可见胰颈、胰体、胰尾（*）和胰周坏死。近期导管内支架植入术（黑箭头）引起胰管内少量气体影（白箭头），这并不代表 ANC 感染 。 并发症的处理 处理局部并发症的主要有创性处理方法包括经皮引流、内镜囊肿胃引流术、内镜清创术（图 10）、坏死物清除术。 比较新的处理方式还有多步骤法，经皮引流后放置导管，如果 72 小时内症状不改善，进一步沿导管进行微创清创。尽管微创技术已经取代了开放手术，但有研究表明开放手术的死亡率比微创手术低。尽管每个医院的手术方式不同，但多用于有持续症状、营养吸收差、有感染征象的患者。 随着 Atlanta 分类的推广，影像医师根据病灶内容物的类型可以帮助制定治疗方案。比如，小网膜囊内的假性囊肿需要引流，消化科医师用超声内镜行囊肿胃引流术会取得良好的效果。但是如果病灶是 WON，用内镜囊肿胃引流术不能充分引流实性成分，因此，创伤更大的清创术应作为治疗首选术式。 谢谢！ 急性胰腺炎不同时期的影像解读 急性胰腺炎的诊断标准 1. 腹部疼痛提示胰腺炎； 2. 血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍； 3. 典型的影像学表现。 急性胰腺炎分期 急性胰腺炎分为早期和晚期。 1. 早期指患病 1 周以内，此时急性胰腺炎表现为系统炎性反应，主要临床严重性分级和治疗方法都依靠器官衰竭的类型和分级。 2. 晚期胰腺炎指患病 2 周及以后，可持续数周至数月，仅见于中重度胰腺炎患者 。 急性胰腺炎严重程度分级 1.? 轻度急性胰腺炎 轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症，病灶多在 1 周内吸收，致死率极低，该类患者的影像学检查多用于寻找病因（即超声或磁共振胰胆管照影检查胆石症）。 2.? 中度急性胰腺炎 中度急性胰腺炎患者可有短暂性器官衰竭（持续时间小于 48 小时）或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病，比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。 局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现在发病后 2 周，临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现、胰腺淀粉酶 2 次升高、进行性加重的器官功能失调或败血症。出现这些症状应进行影像学检查，比如增强 CT、增强 MR 或平扫 MR。 3.? 重度急性胰腺炎 重度急性胰腺炎指器官衰竭超过 48 小时。器官衰竭是决定患者病情严重程度的重要依据，准确评估对于临床治疗至关重要。 修订版 Atlanta 分类引入了修订版 Marshall 评分系统来评估器官衰竭的程度。修订版 Marshall 评分系统的评估标准包括呼吸系统、心血管系统及肾脏功能，总评分为 2 分及以上代表器官衰竭。 修订版 Marshall 评分系统 间质水肿性胰腺炎（IEP） IEP 在增强 CT 或 MR 扫描时，因为水肿原因可较正常胰腺强化程度低，但不会出现无强化区。IEP 多表现为胰腺体积局限或弥漫性增大，周围可见条状胰周炎症或少量液性密度。（图 1） 图 1 一名 28 岁男性酗酒引起的 IEP 患者。轴位增强 CT 显示束状胰周炎症（箭头）、胰腺密度正常。 图 2 一名 43 岁男性 IEP 患者。轴位增强 CT 图像显示胰周炎症（黑箭头）和左肾前间隙积液（白箭头），诊断为 APFC 。 坏死性胰腺炎 占急性胰腺炎的 5%～10%。坏死可发生于胰腺实质或胰周，也可同时发生。根据坏死累及范围将坏死性胰腺炎分为三种亚型：1. 仅累及胰腺；2. 仅累及胰周；3. 胰腺和胰周同时受累。 3a 胰腺和胰周同时受累的 58 岁女性患者，胰体无强化（*），正常强化的胰尾（黑箭头），小网膜囊内 ANC（白箭头）。 3b 仅胰周受累的 18 岁男性患者，可见胰周为大片不均质密度（箭头），和 ANC 相符。胰腺实质密度正常（*）。 3c 仅胰腺实质受累的 33 岁男性患者，可见大片局限无强化的胰腺实质和脂肪密度（*），诊断为 WON。仅周边可见少量残余强化的胰腺实质（箭头）。 胰腺和胰周病变内容物 修订版 Atlanta 分类将病变内容物分为 4 类： 急性胰周积液（APFC）、 假性囊肿、 急性坏死物（ANC）、 囊壁内坏死（WON）。 急性胰周积液（APFC） APFCs 发生于发病 4 周内，仅见于 IEP 患者。因为没有坏死物，APFCs 表现为胰周无壁均质液性密度 。 APFCs 仅见于胰周，如果胰腺实质内有相似表现的病灶为 ANC，诊断就不再是 IEP 而是坏死性胰腺炎。多数 APFCs 能够自发吸收，而且引流有继发感染的可能，所以不建议引流治疗。 图 4 合并 APFCs 的 49 岁男性 IEP 患者。